Choix des chaussures et tendinopathie d’Achille

Le domaine de la chaussure est très complexe. C’est un domaine où de forts profits commerciaux sont réalisés. Le marketing des grandes marques et les courants de mode sont très présents. Il faut donc être vigilant de ne pas se laisser influencer par ceux-ci.

Ce chapitre a pour objectif d’ouvrir une réflexion sur la possibilité d’utiliser un certain type de chaussure dans une stratégie de rééducation à travers différents articles traitant de l’impact de la chaussure sur l’activité musculaire.

Poids des chaussures [1]

Une étude de 2020 a étudié l’impact du poids des chaussures sur l’activation musculaire du membre inférieur. Pour cela ils ont utilisé des chaussures avec des structures identiques, mais avec des poids différents, grâce à des lestes :

Ils ont trouvé que les chaussures légères entrainaient une augmentation de la contribution des gastrocnémiens latéraux.

Par conséquent, les chaussures légères pourraient favoriser la fatigue musculaire de ceux-ci pendant la break phase (de T3 à T4). On peut en déduire qu’une période d’adaptation est nécessaire lors d’un passage de chaussures lourdes à légères pour éviter les blessures.

Impact des chaussures minimalistes [2]

Une seconde étude de 2020 a étudié l’impact de l’utilisation de chaussures minimalistes chez des coureurs qui courent d’habitude avec des chaussures classiques avec une stratégie d’arrière-pied.

Par rapport aux chaussures classiques, les chaussures minimalistes ont entrainé une diminution significative de l’angle d’attaque et une augmentation du moment de la cheville.

Au niveau du tendon d’Achille, ils ont observé : une augmentation du pic de force, une augmentation de la force de propulsion, une augmentation de la moyenne totale de mise en charge et une augmentation de son étirement.

L’ensemble entraine une augmentation du stress total subit par le tendon d’Achille.

Que peut-on tirer de cette étude en pratique ? Le passage aux chaussures minimaliste entraine donc une augmentation de la mise en charge du tendon d'Achille. Un changement brutal peut donc causer l'apparition de troubles à ce niveau par une augmentation brutale de la mise en charge. Il est donc conseillé de passer progressivement à des chaussures minimalistes pour laisser le temps aux mécanismes d'adaptation d'opérer.

Course avec des Rocker shoes [3]

Une autre tendance de chaussures sont les chaussures à semelles très épaisses avec un talon arrondi : les Rocker shoes.

L’utilisation de Rocker shoes entraine une plus faible production de force par le triceps sural et donc une charge mécanique plus faible sur le tendon d’Achille. Cet effet est plus marqué chez les coureurs à stratégie « médio-pied ».

Cependant l’utilisation de ces chaussures entraine forcément une compensation aux niveaux supérieurs, et notamment une sollicitation plus importante des genoux.

Que peut-on tirer de cette étude en pratique ? L'utilisation de Rocker shoes peut permettre une diminution de la charge imposée au tendon d'Achille. Cependant sur le long terme elles peuvent entrainer un déconditionnement partiel de la partie distale du membre inférieur.
Leur utilisation peut donc être très intéressante en stratégie provisoire d'adaptation chez un patient sensible. On peut également la conseiller en solution à moyen/long terme chez un sujet avec des difficultés d'adaptation au niveau du tendon d'Achille dont la rééducation est difficile mais voulant continuer sa passion (je pense notamment à une patientèle âgée qui ne peut plus courir à cause de douleurs du tendon d'Achille).

Effet d'une semelle orthotic de 12mm à la marche sur le tendon d'Achille [4,5]

Une semelle orthotic est une semelle qui absorbe les microchocs.

La transmission ultrason dans le tendon est proportionnelle à la mise en tension à laquelle est exposé le tendon. Des chercheurs ont donc étudié cette transmission lors de la marche avec et sans l’utilisation de semelle orthotic avec élévation de 12mm.

Ils ont trouvé que la vitesse de transmission était plus faible avec les talonnettes orthotic de 12mm, ce qui indique que la talonnette réduit la mise en tension du tendon d’Achille, et permettrait donc de diminuer la charge totale sur le tendon d’Achille lors de la marche.

Une étude d’août 2020 a eu l’effet d’une petite bombe, elle a comparé l’efficacité en termes de douleur et en terme fonctionnel (VISA-A) du port d’une talonnette contre le suivi d’un protocole excentrique sur 12 semaines.

À la fin des 12 semaines, les scores VISA-A et la douleur était meilleurs dans le groupe des 50 patients ayant utilisés les talonnettes plutôt que le protocole excentrique.

Les talonnettes utilisées dans cette étude étaient de 12mm (dur en vinyle) avec un revêtement mou (pour le confort = Ultralux) de 3,2mm. [5]

Que peut-on tirer de cette étude en pratique ? L'utilisation de talonnettes peut être intéressante en première intention pour diminuer les symptômes des patients. Afin de permettre aux patients de ne pas dépendre de talonnettes, qui ne sont pas forcément pratiques et peuvent entrainer d'autres conséquences biomécaniques, on peut par la suite envisager une diminution progressive de la hauteur de celles-ci.

Chaussures hautes vs chaussures basses, impact sur le tendon d'Achille [6]

Cette étude a comparé (sur 2 cadavres) les forces sur le tendon d’Achille de chaussures hautes avec lacets serrés (je précise parce qu’on peut très bien les porter avec la partie de la chaussure desserrée, dans ce cas il n’y a d’ailleurs aucune différence entre les 2 paires) avec des chaussures basses.

Le pic de charge sur le tendon d’Achille était réduit de 9,9% et le pic de dorsiflexion de 7,2% sur les chaussures hautes comparées aux basses.

Cette différence peut être attribuée à l’élasticité de la chaussure qui résiste et à la déformation de la chaussure et donc réduit le transfert de force et l’amplitude du mouvement. On voit sur le schéma ci-contre que la zone de résistance imposée par la chaussure haute est plus éloignée du centre de rotation qu’avec la chaussure basse, ce qui entraine une plus forte résistance par la chaussure haute.

Que peut-on tirer de cette étude ? Les chaussures hautes semblent avoir un effet théorique protecteur sur le tendon d'Achille en réduisant le pic de force et l'amplitude de la dorsiflexion (et donc des compressions). Par exemple si un patient souffrant de tendinopathie d'Achille doit partir faire une grosse randonnée et vous demande si des chaussures hautes sont un bon choix, vous pouvez lui répondre que théoriquement c'est un bon choix à condition que la forme de la chaussure n'entraine pas des frottements et/ou des compressions directes sur le tendon.

Comment conseiller le patient ? Tout dépend de votre stratégie thérapeutique. Si vous avez choisi de réduire la mise en charge du tendon d'Achille, vous devrez alors opter pour les stratégies vues précédemment qui réduisent sa stimulation. Si dans votre stratégie vous recherchez une adaptation tendineuse et musculaire, la mise en place progressive de chaussures sollicitant de plus en plus le tendon d'Achille sera alors un choix cohérent.

Les éléments étudiés dans ce cours nous indiquent également qu'un changement brutal de chaussures peut avoir un impact important sur les contraintes du tendon d'Achille et pourrait expliquer l'apparition de tendinopathie chez des patients avec des difficultés d'adaptation.

Bibliographie 1. Wang, IL., Chen, YM., Zhang, KK. et al. Effects of the weight of shoes on calf muscle simulation. J Foot Ankle Res 13, 47 (2020). https://doi.org/10.1186/s13047-020-00415-x
2. Zhang X, Deng L, Yang Y, Li L, Fu W. Acute shoe effects on Achilles tendon loading in runners with habitual rearfoot strike pattern. Gait Posture. 2020 Oct;82:322-328. doi: 10.1016/j.gaitpost.2020.09.027. Epub 2020 Sep 29. PMID: 33022565.
3. Sobhani S, van den Heuvel ER, Dekker R, Postema K, Kluitenberg B, Bredeweg SW, Hijmans JM. Biomechanics of running with rocker shoes. J Sci Med Sport. 2017 Jan;20(1):38-44. doi: 10.1016/j.jsams.2016.04.008. Epub 2016 May 3. PMID: 27167559.
4. Wulf M, Wearing SC, Hooper SL, Bartold S, Reed L, Brauner T. The Effect of an In-shoe Orthotic Heel Lift on Loading of the Achilles Tendon During Shod Walking. J Orthop Sports Phys Ther. 2016 Feb;46(2):79-86. doi: 10.2519/jospt.2016.6030. Epub 2016 Jan 11. PMID: 26755409.
5. Rabusin CL, Menz HB, McClelland JA, Evans AM, Landorf KB, Malliaras P, Docking SI, Munteanu SE. Efficacy of heel lifts versus calf muscle eccentric exercise for mid-portion Achilles tendinopathy (the HEALTHY trial): study protocol for a randomised trial. J Foot Ankle Res. 2019 Mar 21;12:20. doi: 10.1186/s13047-019-0325-2. PMID: 30949243; PMCID: PMC6429802.
6. Rowson S, McNally C, Duma SM. Can footwear affect achilles tendon loading? Clin J Sport Med. 2010 Sep;20(5):344-9. doi: 10.1097/JSM.0b013e3181ed7e50. PMID: 20818191.