Création d’un programme personnalisé de rééducation des tendinopathies d’Achille

Nous avons étudié différents protocoles créés par différents experts qui font référence dans le monde de la rééducation des tendinopathies et qui ont prouvé leur efficacité. Très souvent l’utilisation de ces protocoles suffira à soigner le patient et ne nécessitera pas plus d’investigation.

Cependant ces protocoles ont été créés pour être appliqués à une population importante, leur niveau de personnalisation au patient est donc limité et leur efficacité n’est pas de 100%.

Certains cas méritent une forte personnalisation du traitement, et, pour créer des traitements parfaitement adaptés à ces cas, il est important d’avoir des connaissances théoriques afin de poser notre réflexion et stimuler notre capacité à créer des protocoles sur-mesure.

Dans ce chapitre nous allons synthétiser les connaissances à avoir pour alimenter la réflexion autour de la création de protocoles personnalisés. Ce chapitre peut vous paraître répétitif puisque la plupart des points ont déjà été donné, mais nous voulions les remettre en évidence dans un contexte de personnalisation du traitement.

Temps de récupération du tendon

Information 1 Les exercices sur l'humain ont montré une nette diminution du collagène durant les 24-36h après les exercices, suivi par une nette augmentation durant les 36-78h après l'exercice. [1,2,3,4]

Qu’est-ce qui en découle en pratique ?

=> Certaines séances de rééducation nécessiteront 3 jours de repos !

Ci-dessous un tableau de Silbernagel et al. que nous avons adapté et traduit. Il permet d’aider à la prise de décision concernant le temps de repos en fonction des séances de rééducation :

Information 2 Le tendon peut mettre jusqu'à 12 mois pour guérir. [5]

Qu’est-ce qui en découle dans notre pratique ?

Certains protocoles devront s’étaler sur 1 an. On note donc ici l’importance d’autonomiser le patient et de l’éduquer sur les répercussions sur le long terme.

Information 3 L'âge, les niveaux d'hormones, les traitements médicamenteux du patient et la génétique affectent la vitesse de guérison. [6, 1]

Qu’est-ce qui en découle dans notre pratique ?

L’intensité des exercices, les temps de repos et la durée de la rééducation doivent être adaptés à ces facteurs.

Symptômes

Information 4 Il est acceptable de charger le tendon même s'il est douloureux, on peut utiliser le système de gestion par rapport à la douleur comme guide [7, 8].
Dans ce système, il est important d'évaluer la douleur pendant les activités, mais aussi le lendemain de ces activités, surtout dans les dernières phases de la rééducation.

Qu’est-ce qui en découle en pratique ?

Le monitoring de la douleur est un outil simple et efficace pour doser les exercices en fonction des capacités personnelles au patient. D’ailleurs il est de plus en plus utilisé, quelle que soit la tendinopathie traitée.

Ce système n’empêche pas d’utiliser un autre système avec des objectifs de charges comme dans le protocole du HSR, mais généralement il prend le dessus sur les objectifs lorsque la douleur seuil est dépassée.

Les échelles de monitoring par la douleur varient en fonction des protocoles, cette échelle est issue de Silbernagel et al.[16]

Pas seulement la douleur

Information 5 Puisque les individus ont des capacités différentes, il est important d'utiliser leur perception de l'effort pour déterminer comment progresser spécifiquement sur leurs activités. [16]

Qu’est-ce qui en découle en pratique ?

L’importance de demander au patient son ressenti !

D’ailleurs dans l’information 1 on voit que le tableau pour déterminer le temps de repos nécessaire est basé sur le ressenti du patient. La progression du patient doit elle aussi être influencée par le ressenti. Attention, ceci qui ne veut pas dire qu’il faut se plier à tous les ressentis d’un patient (je pense notamment à ceux qui trouvent toujours tout trop dur:)), mais qu’il faut prendre en compte son ressenti.

Information 6 Les patients avec des tendinopathies d'Achille ont généralement des déficits de force, d'endurance, d'amplitude, de capacité à sauter et ces déficits doivent être traités [9, 10, 11].

Qu’est-ce qui en découle en pratique ?

Une rééducation complète inclut du travail de force, d’endurance et de sauts avec différents modes de contractions (concentrique, excentrique, pliométrique), selon les possibilités et les besoins.

Information 7 La vitesse impacte la charge sur le tendon d'Achille [13, 14, 15].

Qu’est-ce qui en découle en pratique ?

Le début de rééducation va prioriser les mouvements lents afin de profiter de l’effet positif des répétitions lentes. En effet le tendon semble répondre plus favorablement aux répétitions lentes (6 secondes) qu’aux rapides (2 secondes).

Ensuite on augmentera progressivement la vitesse afin d’augmenter la contrainte subie par le tendon et se rapprocher des contraintes fonctionnelles subies pendant les activités sportives.

Information 8 Même si les symptômes disparaissent, les déficits cités précédemment peuvent être encore présents. [12]

Qu’est-ce qui en découle en pratique ?

2 conséquences :

1. L’importance du suivi du patient afin de déterminer si ces déficits sont toujours présents.

2. La nécessité de poursuivre la rééducation même si les symptômes ont disparu en cas de présence résiduelle de déficits.

Bibliographie 1.Kjaer M, Langberg H, Miller BF, et al. Metabolic activity and collagen turnover in human tendon in response to physical activity. J Musculoskelet Neuronal Interact. 2005;5:41-52
2. Langberg H, Rosendal L, Kjaer M. Traininginduced changes in peritendinous type I collagen turnover determined by microdialysis in humans. J Physiol. 2001;534:297-302. http:// dx.doi.org/10.1111/j.1469-7793.2001.00297.x
3. Langberg H, Skovgaard D, Petersen LJ, Bülow J, Kjaer M. Type I collagen synthesis and degradation in peritendinous tissue after exercise determined by microdialysis in humans. J Physiol. 1999;521 pt 1:299-306. http://dx.doi. org/10.1111/j.1469-7793.1999.00299.x
4. Miller BF, Olesen JL, Hansen M, et al. Coordinated collagen and muscle protein synthesis in human patella tendon and quadriceps muscle after exercise. J Physiol. 2005;567:1021-1033. http://dx.doi.org/10.1113/jphysiol.2005.093690
5. Kannus P, Józsa L, Natri A, Järvinen M. Effects of training, immobilization and remobilization on tendons. Scand J Med Sci Sports. 1997;7:67-71. http:// dx.doi.org/10.1111/j.1600-0838.1997.tb00121.x
6.Kjaer M. Role of extracellular matrix in adaptation of tendon and skeletal muscle to mechanical loading. Physiol Rev. 2004;84:649-698. http://dx.doi.org/10.1152/physrev.00031.2003
7.Silbernagel KG, Thomeé R, Eriksson BI, Karlsson J. Continued sports activity, using a pain-monitoring model, during rehabilitation in patients with Achilles tendinopathy: a randomized controlled study. Am J Sports Med. 2007;35:897-906. http://dx.doi. org/10.1177/0363546506298279
8.Silbernagel KG, Thomeé R, Thomeé P, Karlsson J. Eccentric overload training for patients with chronic Achilles tendon pain – a randomised controlled study with reliability testing of the evaluation methods. Scand J Med Sci Sports. 2001;11:197-206. http://dx.doi. org/10.1034/j.1600-0838.2001.110402.x
9. Alfredson H, Pietilä T, Öhberg L, Lorentzon R. Achilles tendinosis and calf muscle strength. The effect of short-term immobilization after surgical treatment. Am J Sports Med. 1998;26:166-171.
10.Mahieu NN, Witvrouw E, Stevens V, Van Tiggelen D, Roget P. Intrinsic risk factors for the development of Achilles tendon overuse injury: a prospective study. Am J Sports Med. 2006;34:226-235. http://dx.doi. org/10.1177/0363546505279918
11.Silbernagel KG, Gustavsson A, Thomeé R, Karlsson J. Evaluation of lower leg function in patients with Achilles tendinopathy. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2006;14:1207-1217. http://dx.doi.org/10.1007/s00167-006-0150-6
12.Silbernagel KG, Thomeé R, Eriksson BI, Karlsson J. Full symptomatic recovery does not ensure full recovery of muscle-tendon function in patients with Achilles tendinopathy. Br J Sports Med. 2007;41:276-280; discussion 280. http:// dx.doi.org/10.1136/bjsm.2006.033464
13.Almonroeder T, Willson JD, Kernozek TW. The effect of foot strike pattern on Achilles tendon load during running. Ann Biomed Eng. 2013;41:1758- 1766. http://dx.doi.org/10.1007/s10439-013-0819-1
14.Butler DL, Grood ES, Noyes FR, Zernicke RF. Biomechanics of ligaments and tendons. Exerc Sport Sci Rev. 1978;6:125-181.
15.Komi PV, Fukashiro S, Järvinen M. Biomechanical loading of Achilles tendon during normal locomotion. Clin Sports Med. 1992;11:521-531
16. Silbernagel KG, Crossley KM. A Proposed Return-to-Sport Program for Patients With Midportion Achilles Tendinopathy: Rationale and Implementation. J Orthop Sports Phys Ther. 2015 Nov;45(11):876-86. doi: 10.2519/jospt.2015.5885. Epub 2015 Sep 21. PMID: 26390272.