On va introduire ce chapitre par le nom d’un article sorti en 2020 : le diagnostic de la tendinopathie d’Achille c’est comme une carbonara délicieuse : le secret est dans les ingrédients clefs, mais tous les chefs n’utilisent pas la même recette.
(Titre officiel : Diagnosing Achilles tendinopathy is like delicious spaghetti carbonara: it is all about key ingredients, but not all chefs use the same recipe) [1]
Je vous avoue qu’à force de lire des articles très sérieux j’ai été agréablement surpris par celui-ci très sympa !
Nous allons voir les 3 critères cliniques les plus utilisés par les experts. Le premier se trouve dans l’histoire du patient, la douleur s’aggrave à la mise en charge. [2] Les 2 suivants sont retrouvés lors de l’examen clinique, le praticien doit pouvoir trouver une zone épaissie et sensible à la palpation. Ces 3 critères sont simples et fiables, c’est pour cette raison qu’ils sont les plus utilisés. [3,4]
Qu’en disent les chefs ?
Lorsque les 3 critères sont présents, le diagnostic est évident, c’est une carbonara. Mais qu’en est-il quand il manque un des critères ? Quand est-il quand il y a les spaghettis, les oeufs et le bacon, mais pas le parmesan, est-ce que c’est toujours une carbonara ? À ce moment-là il y a des variations dans la recette et tous les chefs ne sont pas d’accord.
Est-ce que l’imagerie devrait faire partie de la recette ?
La majorité des experts (74%) pensent que l’imagerie n’est pas essentielle, mais 55% des études randomisées analysées dans l’étude de la carbonara ont utilisé l’imagerie dans le diagnostic. L’auteur indique donc que tous les chefs ne semblent pas d’accord ! (en réalité la différence semble résider dans le besoin d’un gold standard pour justifier la fiabilité lors de la réalisation des études, ce qui n’est pas forcément nécessaire en pratique).
Et quand l’imagerie est négative ?
L’échographie traditionnelle et l’IRM ne peuvent pas détecter les stades très précoces des tendinopathies réactives. Mais lorsque la sensibilité à la palpation est quand même présente, malgré l’imagerie négative, on pourrait classer la tendinopathie de « réactive précoce ». L’auteur se demande s’il ne faudrait pas créer une sous-classification des tendinopathies d’Achille en fonction des résultats du diagnostic.
Une nouvelle classification pourrait permettre une meilleure spécificité des traitements au patient.
Dans le chapitre suivant, nous allons décrire plus précisément les différents éléments diagnostiques.
2. Scott A, Squier K, Alfredson H, et al. Icon 2019: international scientific tendinopathy symposium consensus: clinical terminology. Br J Sports Med 2020;54:260–2.doi:10.1136/bjsports-2019-100885pmid:http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31399426
3. Hutchison A-M, Evans R, Bodger O, et al. What is the best clinical test for Achilles tendinopathy? Foot Ankle Surg 2013;19:112–7.doi:10.1016/j.fas.2012.12.006pmid:http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23548453
4. van der Vlist AC, Winters M, Weir A, et al. Which treatment is most effective for patients with Achilles tendinopathy? A living systematic review with network meta-analysis of 29 randomised controlled trials. Br J Sports Med 2020. doi:doi:10.1136/bjsports-2019-101872. [Epub ahead of print: 10 Jun 2020].pmid:http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32522732