Myotome
Ce terme correspond aux groupes musculaires innervés par des nerfs moteurs issus d’une même section de moelle épinière.
C2 = flexion tête
C3 = diaphragme, inclinaison tête
C4 = élévation des épaules
C5 = abduction des épaules
C6 = flexion coude
C7 = extension coude, poignet, doigts
C8 = flexion poignet, doigts
T1 = abduction du Ve doigt
T6-T12 = abdominaux
L1-L2 = flexion de la hanche
L3 = extension genou
L4 = flexion dorsale cheville
L5 = extension des orteils
S1 = extension de hanche
S2 = flexion de genou
Dermatome
Ce terme correspond aux aires de la peau innervées par des nerfs sensitifs issus d’une même section de moelle épinière.
Repères principaux :
C2 : cou
C3 : clavicules
C4 : épaules
C5 : face externe coude
C6 : face externe avant bras
C7-C8 : doigts
T1 : face interne coude
T2 : creux axilaire
T3 : sus mamelonnaire
T4 : ligne mamelonnaire
T12 : crête iliaque.
Entre T4 et T12 : descente progressive de tous les niveaux d’un cm.
L1 : haut cuisse
L2 : milieu face interne de cuisse
L3 : genou face interne
L4 : malléole interne
L5 : base des orteils
S1 : talon face postérieure
S2 : creux poplité
S3 : pli fessier
S4 : fesses
S5 : marge anale.
Implications fonctionnelles
On parle ici de lésions complètes.
Lésion supérieure à C3 : dépendance respiratoire donc patient trachéotomisé.
Lésion supérieure ou égale à C4 :
– fauteuil roulant électrique avec commande mentonnière
– utilisation de domotique
– présence constante d’une tierce personne
– aucune possibilité fonctionnelle.
Lésion en C5 = dépendance complète.
– fauteuil roulant électrique à commande manuelle adaptée. Le patient pourra alors essayer différentes commandes, comme des joysticks de tailles variables ou des fourches comme sur la photo.
– utilisation de domotique
– préhension possible grossière bimanuelle
– si la force du biceps est suffisante, le patient peut réaliser quelques actes avec une aide technique (comme par exemple un bracelet métacarpien pour manger).
Lésion en C6 = dépendance partielle
– possibilité de key grip par effet ténodèse
– fauteuil roulant électrique en extérieur et manuel en intérieur (aide à la propulsion si nécessaire)
– difficultés à réaliser les auto-sondages
Lésion C7/C8/T1 = dépendance partielle
– transferts possibles par utilisation du triceps sural.
– auto-sondages possibles
– toilette et habillage du haut possibles ; du bas possible mais difficile.
– déplacement en FR manuel.
Lésion entre T1 et T6 : équilibre précaire, toux non efficace.
Lésion entre T6 et T12 : abdominaux progressifs, équilibre de plus en plus stable.
Lésion L1 : capable de recruter le muscle psoas. Important pour la verticalisation avec des orthèses de verticalisation.
Il existe différentes aides techniques à la propulsion, qui permettent au patient de s’économiser lors des montées et d’aider lors des descentes. Il est possible d’ajouter une troisième roue devant avec une commande manuelle comme un guidon, ou bien d’ajouter une 3ème roue à l’arrière (SMARTDRIVE), avec une montre bluetooth. Un autre moyen est d’ajouter une propulsion à l’intérieur des roues (E-MOTION), qui décuple la poussée réalisée par le patient.
On peut également proposer au patient d’utiliser des gants antidérapants qui vont l’aider à propulser, et il existe également une roue qui s’installe à l’avant du fauteuil (FREEWHEEL), qui surélève les petites roues, et qui permet de propulser dans des terrains difficiles (forêt, …).
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6. https://fr-livingspinal.glopalstore.com/handcycle/batec-electric-ii-for-quadriplegics/?wi_marker=wim_fr_e53a6ba42308e95c921daa9b03d084d0b676b100&setCurrencyId=1
7. https://www.medinov.fr/mobilite-tout-terrain/809-roue-tout-terrain-freewheel.html
8. https://be-livingspinal.glopalstore.com/power-assists/copy-of-smartdrive-mx2-with-pushtracker-wristband-1/
9. https://www.invacare.fr/sites/fr/files/csv_migration/product_docs/sales_docs/DSAL008053_E-MOTION%202021.pdf