• Votre panier est vide.

Le travail des membres supérieurs et de la dextérité

La principale différence en termes de qualité de vie entre tétraplégiques et paraplégiques hauts, est la capacité à utiliser ses mains. Effectivement 77 % des tétraplégiques s’attendent à une amélioration importante ou très importante de la qualité de vie si la fonction de leur main s’améliorait (étude britannique et néerlandaise). Il existe différentes techniques de transfert nerveux afin d’améliorer les capacités de dextérité. 

Selon une étude, les transferts de nerf utilisant un nerf moteur voisin non réutilisable pour réinnerver un nerf dénervé ont entraîné une récupération fonctionnelle plus rapide et plus améliorée que les reconstructions traditionnelles par greffe nerveuse à la suite d’une lésion d’un nerf périphérique. Il est aussi possible de réaliser des arthrodèses au niveau du pouce afin de faciliter la pince.  

Il a été également démontré que la puissance motrice de la main et la dextérité de la main ont augmenté chez les personnes atteintes de lésions de la moelle épinière après le protocole I-wave. Ces résultats fournissent la première preuve que l’apport synaptique tardif aux neurones corticospinaux peut représenter une nouvelle cible thérapeutique pour améliorer la fonction motrice chez les humains atteints de paralysie due à une lésion de la moelle épinière. Le protocole utilisa 180 paires de stimulation magnétique transcrânienne pendant ∼30 min sur la représentation manuelle du cortex moteur à un intervalle inter-stimulus imitant la rythmicité des ondes indirectes (I) tardives descendantes dans les neurones corticospinaux (4,3 ms ; protocole I-wave) ou à un intervalle inter-stimulus entre les ondes I (3,5 ms ; protocole de contrôle) à des jours différents dans un ordre aléatoire.  

 

L’objectif pour le kinésithérapeute sera, en lien avec l’ergothérapeute, d’améliorer les capacités motrices préservées, en respectant le protocole du chirurgien le cas échéant. Des exercices de manipulation d’objets pourront être proposés au patient, en sollicitant l’effet ténodèse si la motricité fine des doigts est absente. 

 

L’électrostimulation reste discutable. La stimulation électrique des muscles paralysés est une approche qui a démontré une capacité significative à restaurer la fonction de préhension et de relâchement. Une limitation potentielle de cette approche est que les muscles clés pour la stimulation peuvent avoir des dommages plus faibles aux motoneurones, rendant les muscles inexcitables.  Selon une autre étude, l’électrostimulation n’aurait pas d’impact suite à une chirurgie par greffe nerveuse.  

 

Il a également été démontré qu’un programme intensif d’entraînement manuel n’améliore pas la fonction de la main chez les personnes atteintes de tétraplégie subaiguë. Ce protocole comprenait un entrainement spécifique à une tâche impliquant une stimulation électrique fonctionnelle à une combinaison de soins habituels et de trois séances de 15 minutes par semaine de thérapie individuelle des mains. 

 

De plus, il paraît important de faire travailler le patient en bimanuel, cela stimulerait davantage les connexions cérébrales. Les résultats de l’étude indiquent une forte implication des voies cervicales et des hémisphères homolatéraux non endommagés dans le contrôle des mouvements bimanuels de la main chez les sujets tétraplégiques. Ainsi, on utilise la coopération bimanuelle afin d’améliorer et d’optimiser les capacités sauvegardées du patient.  

 

Pour finir, il existe une échelle permettant de quantifier les déficits au niveau des mains des tétraplégiques. Il s’agit de l’échelle Toronto Rehabilitation Institute–Hand Function Test (TRI-HFT). Il s’agit d’une mesure fiable et sensible pour évaluer la motricité globale de la main chez les personnes atteintes de tétraplégie, avec un niveau de validation de modéré à fort.  

Cette échelle est disponible gratuitement ici :

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3584758/ 

mais elle est en anglais et n’a pas encore été validée en français.  

physio-learning©. Tous droits réservés. Cliquez ici pour voir les conditions d'utilisations