Le cortex moteur, celui qui gère le mouvement via les muscles, peut être modulé par une augmentation de l’excitabilité cortico-spinale ou par inhibition intracorticale. Ebonie Rio décrit ce système comme le frein et l’accélérateur d’une voiture. Dans une de ses conférences, elle explique qu’une personne saine a une activation progressive, alors que chez un patient avec une tendinopathie rotulienne, il y a d’abord un retard d’activation puis tout s’active en même temps. Cela correspond à un schéma ON/OFF qui indique une très mauvaise modulation corticale chez ces patients.
D’ailleurs d’après Ebonie Rio, ce profil d’activation serait typique des tendinopathies.
Alors est-il possible de rééduquer cette modulation au niveau du cortex moteur ?
Mike Leung a comparé 3 types d’entrainements : le premier effectué avec un métronome, un deuxième avec une vidéo d’exercices que les patients devaient reproduire, et le 3e entrainement sans ces feedbacks. Dans les 2 entrainements avec feedback, il a obtenu une modification significative de l’excitabilité cortico-spinale, et de l’inhibition intracorticale. Grâce à ces feedbacks, il a donc obtenu une adaptation neuronale. À l’inverse, les patients sans métronome ni écran n’ont eu aucune modification à ce niveau.
Ce sont donc des outils essentiels à votre rééducation pour avoir un impact sur le contrôle moteur de vos patients. On vous fournira d’ailleurs dans la formation des outils pour pouvoir le mettre en place dans votre cabinet.
Autre avantage d’utiliser un métronome ou un écran : le contrôle du mouvement. Lorsque vous donnez un exercice à faire à un patient, si vous ne lui indiquez que le nombre de répétitions et le nombre de séries, vous n’avez aucun contrôle sur le temps de mise en tension. Vous allez donc avoir des patients qui vont finir leurs séries en 20 secondes en regardant le plafond, et d’autres qui vont mettre 3 minutes. Donc grâce à ce feedback vous aurez beaucoup plus de contrôle sur la dose que vous prescrivez.
On note qu’avec les biofeedback visuels, vous allez en plus avoir un contrôle sur la posture et l’amplitude, parce que le patient aura en permanence un référentiel qui lui permettra de faire des exercices de meilleure qualité.
Donc même sans parler de neuroscience, les feedbacks sont vraiment essentiels pour optimiser la rééducation.
2.Tendon neuroplastic training: changing the way we think about tendon rehabilitation: a narrative review Ebonie Rio,1,2 Dawson Kidgell,3 G Lorimer Moseley,4 Jamie Gaida,1,5,6 Sean Docking,1,2 Craig Purdam,7 and Jill Cook1,2. Br J Sports Med. 2016 Feb; 50(4): 209–215. Published online 2015 Sep 25. doi: 10.1136/bjsports-2015-095215