Publié le
Échelle de Boubée : les 6 stades de l'équilibre assis
Le test de Boubée cote l'équilibre assis du paraplégique complet sur le plan moteur, de 0 à 6. Voici la grille complète, la position de départ à respecter, un outil pour coter en séance, et ce que le score ne dit pas.
Grille reproduite d'après A. Collot, Annales de Kinésithérapie 1979;6:283, telle que publiée dans Kinésithérapie la Revue 2011;(114):19-32.
À qui s'adresse ce test
Le test est réservé au paraplégique complet sur le plan moteur. Ce n'est pas une précaution de style : les cotations hautes supposent des capacités que la lésion complète rend improbables, et le score perd sa signification hors de cette population. On le rencontre appliqué à des tétraplégies incomplètes pour objectiver un trouble de l'équilibre, mais il n'en est alors qu'un descripteur, sans valeur pronostique.
L'équilibre assis conditionne une large part des gestes du quotidien après une lésion médullaire : transferts, habillage, propulsion du fauteuil, capacité à se rattraper. L'évaluer, c'est évaluer indirectement une part de l'indépendance fonctionnelle.
Position de départ
Elle est standardisée, et c'est elle qui rend deux mesures comparables :
- patient assis au bord de la table d'examen, sur un plan dur ;
- sans dossier, sans appui postérieur ;
- pieds au sol.
Ne pas confondre avec l'ELST
L'Évaluation ludique de la stabilité du tronc est une autre échelle d'équilibre assis, cotée elle aussi par positions successives des membres supérieurs. Deux différences suffisent à les distinguer : dans l'ELST, les pieds ne touchent pas le sol, et la posture n'a pas à être maintenue. L'ELST concerne tous les blessés médullaires complets, para comme tétraplégiques, et par extension les personnes affaiblies ; c'est une échelle nationale non validée. Les deux grilles se ressemblent assez pour être interverties dans un dossier.
La grille, stade par stade
Le score correspond au stade le plus difficile réalisé correctement. Chaque épreuve part de la position de départ et impose de maintenir la posture, ce qui distingue ce test des échelles d'atteinte simple.
Coter un patient
Sélectionnez le stade le plus difficile que le patient réalise correctement. Rien n'est envoyé ni enregistré : tout se passe dans votre navigateur.
Score de Boubée : – / 6
Sélectionnez un stade ci-dessus.
| Cotation | Épreuve |
|---|
Le seuil de 3
Le repère le plus utilisé en pratique est qu'un score d'au moins 3 accompagne l'autonomie en fauteuil et limite le risque de chute antérieure. C'est un repère de terrain, et il faut savoir d'où il vient : de l'usage clinique et de la littérature professionnelle francophone, non d'une étude de validation ayant établi sensibilité et spécificité contre un critère externe.
Ce que le score ne dit pas
Un 3 n'autorise pas un retour à domicile, un 2 ne l'interdit pas. Le test décrit une capacité posturale dans une position standardisée, à un instant donné. Il ne dit rien de l'environnement, du matériel, de la fatigabilité sur la journée, ni des transferts, qui se testent directement.
Trois limites à connaître
Les stades 5 et 6 sont physiologiquement discutables
Les deux cotations les plus hautes exigent des rotations du tronc, théoriquement impossibles lorsque les abdominaux sont paralysés. Chez le paraplégique complet de niveau élevé, le haut de l'échelle décrit donc des performances que la lésion elle-même rend inatteignables. Un plafond à 4 n'est pas nécessairement un plafond de rééducation.
L'effet plafond dépend du niveau lésionnel
Collot recommande le test pour les paraplégiques hauts, chez qui les variations possibles sont plus nombreuses et le test plus sensible ; l'effet plafond est atteint plus vite chez les paraplégiques bas. Pour un suivi longitudinal chez un paraplégique bas, l'échelle risque de ne plus bouger alors que la rééducation progresse.
L'épaule douloureuse fausse le test
Toutes les épreuves passent par des mouvements de membres supérieurs en élévation. Une problématique d'épaule douloureuse limite le geste pour une raison qui n'a rien à voir avec l'équilibre : le score sous-estime alors la capacité posturale. C'est une raison d'exclusion, pas un simple facteur de confusion.
Avec quoi l'associer
La recommandation constante est de ne pas l'utiliser seul, mais de l'associer au Functional Reach Test modifié (mFRT). Les deux se complètent bien :
| Outil | Population | Ce qu'il apporte |
|---|---|---|
| Test de Boubée | Paraplégie complète sur le plan moteur | Équilibre statique en posture maintenue. Cotation ordinale, lecture immédiate, aucun matériel. |
| mFRT | Para ou tétraplégie, complète ou non | Distance d'atteinte maximale, donc une mesure continue, plus sensible au changement. Reproductibilité étudiée chez le blessé médullaire (Lynch, 1998). |
En pratique
- Notez la position de départ avec le score : plan dur, pas de dossier, pieds au sol.
- Notez le stade et la date : c'est la progression qui informe, pas le chiffre isolé.
- Chez un paraplégique bas, attendez-vous à un plafond rapide : doublez d'emblée avec le mFRT.
- Écartez le test en cas d'épaule douloureuse, ou interprétez le score comme un plancher.
- Ne transposez pas le seuil de 3 en décision d'orientation à lui seul.
Références
- Collot A. L'équilibre assis du paraplégique de niveau lésionnel élevé. Annales de Kinésithérapie 1979;6:283. Source primaire de la grille.
- Les outils de mesure pour l'évaluation fonctionnelle du blessé médullaire. Kinésithérapie la Revue 2011;(114):19-32. Revue de synthèse : population, procédure, grille en figure 1, comparaison avec l'ELST, recommandation d'association au mFRT.
- Viel E, Plas F. Méthodologie du diagnostic kinésithérapique : les examens et les bilans en théorie et en pratique. Annales de Kinésithérapie 1997;24:306-18.
- Lynch SM, Leahy P, Barker SP. Reliability of measurements obtained with a modified functional reach test in subjects with spinal cord injury. Physical Therapy 1998;78:128-33.
- Duncan PW, Weiner DK, Chandler J, Studenski S. Functional reach: a new clinical measure of balance. Journal of Gerontology 1990;45:192-7.
- Sprigle S, Maurer C, Holowka M. Development of valid and reliable measures of postural stability. Journal of Spinal Cord Medicine 2007;30:40-9.
- Shirado O, Kawase M, Minami A, Strax TE. Quantitative evaluation of long sitting in paraplegic patients with spinal cord injury. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation 2004;85:1251-6.