L'EQ-5D, du groupe EuroQol, décrit la santé perçue sur cinq dimensions. Ce qu'il rend d'abord n'est pas un score mais un code à cinq chiffres ; l'indice chiffré vient après, et il dépend du pays dont on prend les valeurs. Le compositeur de code est juste en dessous.
Le code ne dépend d'aucun pays ; l'indice, si. Le jeu de valeurs français existe depuis 2020 et va de -0,525 à 1, la partie négative désignant des états jugés pires que la mort. Le détail est plus bas.
Chiffres issus des études citées en fin de page, chaque valeur portant sa source à l'endroit où elle est écrite. Le questionnaire n'est pas reproduit : son usage passe par le groupe EuroQol.
Ce que l'EQ-5D mesure
L'EQ-5D décrit la santé perçue sur cinq dimensions : la mobilité, l'autonomie de la personne, les activités courantes, la douleur ou la gêne, et l'anxiété ou la dépression. Il y ajoute une échelle visuelle graduée de 0 à 100, où le patient situe sa santé du jour.
Il a été publié en 1990 par le groupe EuroQol, à partir d'enquêtes postales menées en Angleterre, aux Pays-Bas et en Suède. Le résultat qui a fondé l'instrument est une similitude frappante entre les valeurs relatives que ces trois populations attribuaient à quatorze états de santé.
La version d'origine cotait chaque dimension sur trois niveaux. Celle à cinq niveaux, publiée en 2011, a été construite pour une raison explicite : gagner en sensibilité et réduire les effets plafond. C'est celle qu'il faut utiliser aujourd'hui.
Un code d'état de santé, puis un indice
C'est la distinction que presque tous les comptes rendus escamotent, et elle change tout.
Ce que le patient produit en répondant est un code à cinq chiffres, un par dimension, du niveau 1 au niveau 5. Le code 11223 décrit un patient sans problème de mobilité ni d'autonomie, avec une gêne légère dans ses activités courantes, une douleur légère et une anxiété modérée. Ce code ne dépend d'aucun pays, d'aucun calcul et d'aucune convention : c'est lui qu'il faut reporter au dossier.
L'indice chiffré vient après. On l'obtient en appliquant au code un jeu de valeurs, c'est-à-dire une table qui attribue une valeur à chacun des 3 125 états possibles, construite en interrogeant la population d'un pays sur ce qu'elle est prête à céder pour éviter tel ou tel état. L'indice n'est donc pas une mesure du patient, mais du patient vu par les préférences d'une population.
L'indice dépend du pays
La France a son jeu de valeurs depuis 2020, construit sur 1 048 résidents interrogés en face-à-face. Il va de -0,525 à 1, la partie négative désignant des états que la population interrogée juge pires que la mort.
Ce jeu ne classe pas les dimensions comme celui de la version à trois niveaux. La douleur et la mobilité y pèsent le plus, alors que la version précédente plaçait la mobilité et l'autonomie en tête. Un même patient, décrit par le même code, n'obtient donc pas le même indice selon la version et selon le pays du jeu de valeurs.
La conséquence pratique tient en une ligne : un indice EQ-5D écrit sans dire de quel jeu de valeurs il vient n'est pas interprétable, et deux études qui n'utilisent pas le même jeu ne se comparent pas. Le code, lui, se compare toujours.
| Ce qui est produit | Étendue | Ce dont cela dépend |
|---|---|---|
| Code d'état de santé, cinq niveaux | 11111 à 55555 | rien, il est brut |
| Nombre d'états possibles | 3 125 | rien, cinq niveaux puissance cinq |
| Indice d'utilité, jeu de valeurs français | -0,525 à 1 | le pays et la version |
| Échelle visuelle, santé du jour | 0 à 100 | rien, elle est brute |
| Différence minimale importante, indice | 0,01 à 0,41 | le traitement et le score de départ |
| Différence minimale importante, échelle visuelle | 0,42 à 23 | la population étudiée |
| Seuil d'amélioration, arthrose opérée | 0,32 | 758 patients, hanche ou genou |
| États décrits chez le lombalgique, 5 niveaux contre 3 | 73 contre 28 | 146 patients |
Le seuil de changement n'est pas une constante
Il n'existe pas de différence minimale importante unique pour l'EQ-5D, et l'affirmer serait une faute.
La revue de 47 articles publiée en 2024 relève des seuils allant de 0,01 à 0,41 pour l'indice à cinq niveaux, et de 0,42 à 23 points pour l'échelle visuelle. Deux facteurs expliquent l'essentiel de cette dispersion : l'intervention chirurgicale et un score de départ bas font monter le seuil. Ses auteurs concluent qu'un seuil uniforme n'est pas approprié.
Les études par population le confirment. Chez 758 arthrosiques de hanche ou de genou, la réactivité de l'instrument est faible chez les patients non opérés, alors que le seuil d'amélioration atteint 0,32 point chez les opérés qui vont mieux. Autrement dit, l'EQ-5D voit bien la chirurgie et mal la rééducation.
Pourquoi cette page n'affiche pas le questionnaire
L'EQ-5D appartient au groupe EuroQol, et son usage passe par un enregistrement auprès de lui, y compris pour une recherche universitaire. C'est aussi lui qui délivre les versions traduites et validées. Ni le libellé des cinq questions, ni celui de leurs niveaux ne sont reproduits ici : l'outil de cette page compose le code d'état de santé à partir de niveaux numérotés, et s'arrête là.
Trois pièges de passation
Écrire un indice sans dire d'où viennent ses valeurs
Un indice de 0,72 ne veut rien dire seul. Le compte rendu doit porter le code d'état de santé, et, si l'indice est calculé, nommer le jeu de valeurs et la version utilisés.
Utiliser encore la version à trois niveaux
Chez 146 lombalgiques ayant rempli les deux au même moment, la version à cinq niveaux décrit 73 états de santé contre 28, avec des effets plafond nettement plus faibles. Ses auteurs recommandent de lui préférer la version à cinq niveaux.
Attendre de l'EQ-5D qu'il suive une rééducation
C'est un instrument générique, conçu pour l'évaluation économique, pas pour mesurer un progrès fonctionnel de séance en séance. Une échelle régionale le fera mieux, et l'EQ-5D restera utile à côté, pour ce qu'il sait faire.
Questions fréquentes
Que veut dire EQ-5D ?
EQ-5D est le nom de l'instrument du groupe EuroQol, publié en 1990. Le 5D renvoie à ses cinq dimensions : mobilité, autonomie, activités courantes, douleur ou gêne, anxiété ou dépression.
Comment se cote l'EQ-5D ?
Chaque dimension reçoit un niveau, de 1 à 5 dans la version actuelle, ce qui forme un code à cinq chiffres. Un indice chiffré peut ensuite en être dérivé, mais il exige le jeu de valeurs d'un pays.
À partir de combien un changement compte-t-il ?
Il n'y a pas de réponse unique. Les seuils publiés vont de 0,01 à 0,41 pour l'indice à cinq niveaux selon le type de traitement et le score de départ, et un seuil uniforme n'est pas approprié.
Existe-t-il un jeu de valeurs français ?
Oui, publié en 2020 à partir de 1 048 résidents français. Il couvre les 3 125 états possibles et va de -0,525 à 1.
L'EQ-5D est-il libre d'utilisation ?
Non. Son usage passe par un enregistrement auprès du groupe EuroQol, qui en détient les droits et en délivre les versions traduites. C'est pourquoi cette page n'en reproduit pas le questionnaire.
Références
6 sources, PMID compris
- EuroQol Group. EuroQol: a new facility for the measurement of health-related quality of life. Health Policy 1990;16(3):199-208. PMID 10109801. La publication princeps, par enquêtes postales en Angleterre, aux Pays-Bas et en Suède. Elle relève une similitude frappante entre les valeurs relatives attribuées à 14 états de santé par des populations différentes, mesurées à l'échelle visuelle analogique.
- Herdman M, Gudex C, Lloyd A, Janssen M, Kind P, Parkin D, Bonsel G, Badia X. Development and preliminary testing of the new five-level version of EQ-5D (EQ-5D-5L). Qual Life Res 2011;20(10):1727-36. PMID 21479777. La version à cinq niveaux, créée pour une raison explicite : gagner en sensibilité et réduire les effets plafond de la version à trois niveaux. Les niveaux intermédiaires sont léger, modéré et sévère, entre les bornes « aucun problème » et « incapable de le faire ».
- Andrade LF, Ludwig K, Goni JMR, Oppe M, de Pouvourville G. A French Value Set for the EQ-5D-5L. Pharmacoeconomics 2020;38(4):413-25. PMID 31912325. Le jeu de valeurs français, construit sur 1 048 résidents interrogés en face-à-face. Il donne une valeur à chacun des 3 125 états possibles, de -0,525 à 1. Le classement des dimensions y change : douleur et mobilité pèsent le plus, alors que la version à trois niveaux plaçait mobilité et autonomie en tête.
- Cheng LJ, Chen LA, Cheng JY, Herdman M, Luo N. Systematic review reveals that EQ-5D minimally important differences vary with treatment type and may decrease with increasing baseline score. J Clin Epidemiol 2024;174:111487. PMID 39084578. La revue de 47 articles qui interdit de citer un seuil unique. Les différences minimales importantes vont de 0,01 à 0,41 pour l'indice à cinq niveaux et de 0,42 à 23 points pour l'échelle visuelle. Les auteurs concluent qu'un seuil uniforme n'est pas approprié.
- Bilbao A, García-Pérez L, Arenaza JC, García I, Ariza-Cardiel G, Trujillo-Martín E, Forjaz MJ, Martín-Fernández J. Psychometric properties of the EQ-5D-5L in patients with hip or knee osteoarthritis: reliability, validity and responsiveness. Qual Life Res 2018;27(11):2897-908. PMID 29978346. 758 patients arthrosiques de hanche ou de genou, revus à six mois. Effets plancher et plafond inférieurs à 3 %, cohérence interne 0,86, corrélations fortes avec le WOMAC. La réactivité est faible chez les patients non opérés et le seuil d'amélioration s'établit à 0,32 point chez les opérés améliorés.
- Garratt AM, Furunes H, Hellum C, Solberg T, Brox JI, Storheim K, Johnsen LG. Evaluation of the EQ-5D-3L and 5L versions in low back pain patients. Health Qual Life Outcomes 2021;19(1):155. PMID 34049574. 146 lombalgiques ayant rempli les deux versions au même moment. La version à cinq niveaux décrit 73 états de santé contre 28 pour celle à trois niveaux, et ses effets plafond sont nettement plus faibles sur la mobilité, l'autonomie, la douleur et l'anxiété. Les auteurs la recommandent.
Fiche rédigée par Anthony Baillon, masseur-kinésithérapeute, co-fondateur de Physio Learning. L'instrument, lui, est du groupe EuroQol, publié en 1990 : cette page le documente et compose son code, elle n'en reproduit pas le questionnaire.