Les syndromes d'hypermobilité articulaire : HSD, hEDS et le dosage de l'exercice

Une articulation qui va trop loin n'est pas une maladie. Entre l'hypermobilité banale et le syndrome d'Ehlers-Danlos hypermobile s'étend un spectre que la classification internationale de 2017 a redécoupé, et que la moitié des contenus francophones en ligne décrit encore avec le vocabulaire d'avant. Cet article pose la nomenclature en vigueur, dit ce que le score de Beighton mesure et ce qu'il ne dit pas, et traite la question que le kinésithérapeute se pose vraiment : comment charger sans déclencher de poussée.

Que faut-il retenir en dix lignes ?

Hypermobilité, HSD, hEDS : que dit la nomenclature en vigueur ?

C'est la première valeur de cet article, et sans doute la plus utile en consultation : savoir nommer ce qu'on a devant soi, avec les mots que la littérature emploie depuis 2017, et savoir que ces mots vont changer.

Jusqu'en 2017, la nosologie de référence était celle de Villefranche, publiée en 1998, qui distinguait six sous-types d'Ehlers-Danlos. Le type III, dit « hypermobile », y côtoyait un diagnostic rhumatologique concurrent, le « syndrome d'hyperlaxité articulaire bénigne » défini par les critères de Brighton. Deux communautés médicales décrivaient donc à peu près les mêmes patients avec deux vocabulaires distincts, et le qualificatif « bénin » entretenait l'idée qu'il n'y avait pas grand-chose à faire.

Le Consortium international sur les syndromes d'Ehlers-Danlos a rebattu les cartes en 2017. Sa classification reconnaît treize sous-types, et pose un principe qui structure tout le reste : pour douze d'entre eux, le diagnostic définitif repose sur la confirmation moléculaire, c'est-à-dire l'identification d'un variant génétique causal. Le hEDS est le seul sous-type sans marqueur génétique connu, et donc le seul dont le diagnostic reste purement clinique¹. Cette exception n'est pas un détail administratif : elle explique à la fois la sévérité des critères cliniques retenus, il fallait bien compenser l'absence de test, et l'inconfort durable qu'ils provoquent.

Dans le même mouvement, la catégorie des troubles du spectre de l'hypermobilité (HSD) a été créée pour accueillir les patients symptomatiques qui ne remplissent pas les critères du hEDS. Ce n'est pas une catégorie de second rang : c'est la reconnaissance qu'entre l'hypermobilité asymptomatique et le hEDS, il existe une population nombreuse, souffrante, et qui a besoin de soins.

Le tableau de la nomenclature 2017

Les critères 2017 du hEDS, et pourquoi ils dérangent

Le diagnostic de hEDS exige la réunion simultanée de trois critères. Le premier est l'hypermobilité articulaire généralisée, mesurée par le score de Beighton avec des seuils qui varient selon l'âge et la puberté. Le deuxième combine des signes systémiques (peau douce ou légèrement hyperextensible, vergetures sans cause, hernies, prolapsus, atteintes dentaires et bien d'autres), des antécédents familiaux au premier degré, et des complications musculo-squelettiques. Le troisième est une exclusion : ni autre maladie héréditaire du tissu conjonctif, ni maladie auto-immune, ni cause acquise de laxité.

Ces critères ont été conçus pour améliorer la spécificité, et ils y sont parvenus. Le problème est ce qu'ils ont produit en pratique. À la clinique GoodHope de Toronto, une revue rétrospective de 131 patients porteurs d'un diagnostic de hEDS établi selon Villefranche a montré que 15 % seulement (20 patients) remplissaient les critères 2017. Plus troublant encore, la plupart des traits censés distinguer le hEDS n'étaient pas significativement plus fréquents chez ceux qui franchissaient le seuil que chez ceux qui échouaient, et les comorbidités habituelles se répartissaient à peu près également dans les deux groupes⁵. Autrement dit : la frontière tracée sépare mal deux populations qui se ressemblent.

Une étude italienne portant sur 327 patients issus de 213 familles est arrivée à une conclusion convergente et l'a formulée sans détour : les critères 2017 devraient être assouplis pour intégrer une partie des patients aujourd'hui rangés en HSD, faute de quoi la précision diagnostique et la qualité des soins en pâtissent⁶.

Une révision est en route, et cet article sera daté

L'Ehlers-Danlos Society conduit depuis 2024 une initiative appelée « Road to 2026 », destinée à réviser la classification, les critères diagnostiques et les parcours de soins. Elle s'appuie sur une étude Delphi internationale, sur une étude de terrain en pratique clinique réelle lancée fin 2025, et sur l'étude génétique HEDGE, la plus vaste jamais menée sur le hEDS. La publication des nouveaux critères est annoncée pour fin 2026.

Le score de Beighton mesure-t-il vraiment ce qu'on lui demande ?

C'est le test que tout le monde connaît et que presque personne n'interprète correctement. Il mérite mieux qu'un chiffre sur neuf recopié dans le bilan.

Le score de Beighton compte neuf points, répartis sur cinq manœuvres : l'extension passive du cinquième doigt au-delà de 90°, l'apposition passive du pouce à l'avant-bras, l'hyperextension du coude au-delà de 10°, l'hyperextension du genou au-delà de 10° (chacune cotée à droite et à gauche, soit huit points) et la flexion du tronc mains à plat au sol, genoux tendus, pour le neuvième.

Il faut savoir d'où il vient pour comprendre ses limites. Il a été conçu comme un outil épidémiologique, destiné à dépister l'hypermobilité dans de grandes populations rapidement et à moindre coût. Son adoption ultérieure comme instrument diagnostique individuel n'était pas prévue par ses concepteurs, et c'est de ce glissement que viennent la plupart des malentendus⁷.

Fiable ne veut pas dire valide

C'est la distinction qui règle la plupart des débats sur ce test, et elle mérite d'être posée proprement, parce que deux revues systématiques publiées la même année semblent se contredire alors qu'elles ne parlent pas de la même chose.

La fiabilité est bonne. Une revue systématique de 24 études portant sur 1 333 patients, cotés par des examinateurs d'expérience variable, conclut que le score de Beighton présente une reproductibilité inter- et intra-examinateur substantielle à excellente. La fiabilité intra-examinateur était rapportée comme excellente dans toutes les études utilisant des coefficients de corrélation intraclasse⁸. Concrètement : si deux kinésithérapeutes cotent le même patient, ils tombent le plus souvent d'accord.

La validité, elle, est contestée. Être d'accord ne garantit pas de mesurer la bonne chose. La revue de Malek et coll. relève que les articulations du score sont majoritairement au membre supérieur, qu'elles ignorent des articulations majeures, et surtout qu'un constat revient de façon constante dans la littérature : le score échoue à identifier l'hypermobilité présente dans les articulations qu'il ne teste pas. Il ne fonctionne donc ni comme mesure directe, ni comme indicateur indirect fiable de l'hypermobilité généralisée. Les auteurs demandent explicitement un changement de la pensée clinique : le score ne doit pas servir d'outil principal pour distinguer une hypermobilité localisée d'une hypermobilité généralisée, ni être utilisé seul pour en exclure la présence⁷.

Le score varie avec l'âge, le sexe et la population

Le score de Beighton n'est pas une constante biologique. La laxité diminue avec l'âge, ce qui signifie qu'un score de 5 n'a pas la même signification à 12 ans et à 55 ans : un patient âgé aujourd'hui négatif a pu être franchement hypermobile dans sa jeunesse, d'où la catégorie « historique » du HSD et l'existence d'un questionnaire rétrospectif à cinq items utilisé en appoint.

La méta-analyse de Sobhani-Eraghi et coll., portant sur vingt études et plus de 21 000 enfants et adolescents, retrouve une prévalence globale de 34,1 % (IC 95 % : 33,3-34,8), avec 32,5 % chez les filles contre 18,1 % chez les garçons. Ses auteurs signalent eux-mêmes une hétérogénéité considérable entre études et un biais de publication statistiquement significatif : le chiffre global est à manier avec prudence, mais l'écart entre sexes et la décroissance avec l'âge sont cohérents à travers la littérature⁴.

Chez le jeune adulte, l'étude de Reuter et Fichthorn menée chez 654 étudiants américains avec le seuil de ≥ 5 retenu par les critères 2017 retrouve 12,5 % d'hypermobilité généralisée. Fait notable et contre-intuitif, les femmes n'y avaient pas un taux global supérieur aux hommes, et les scores ne différaient pas selon l'origine ethnique dans cet échantillon, même si les femmes étaient plus souvent hypermobiles du rachis, du genou et du coude droits⁹.

Le score est surcoté par les examinateurs non entraînés

C'est le résultat le plus directement actionnable de tout ce chapitre, et il concerne notre propre pratique. Dans la cohorte de Toronto, lorsque le score de Beighton avait été coté par le médecin de premier recours puis recoté par un praticien spécialisé en EDS, il était plus élevé chez le premier dans 81 % des cas (74 sur 91). Et l'hypermobilité généralisée n'a finalement été confirmée que chez 46 % des patients (51 sur 111) porteurs d'un diagnostic antérieur de hEDS⁵.

La leçon n'est pas que les généralistes cotent mal, mais que ce test paraît plus simple qu'il ne l'est. Les sources d'erreur sont connues : passif confondu avec actif, absence de stabilisation, goniométrie approximative sur les seuils de 10°, échauffement préalable qui gagne des degrés, et surtout l'attente de l'examinateur qui cherche à confirmer une hypothèse. Un score coté à la va-vite en fin de bilan vaut moins que pas de score du tout, parce qu'il sera repris tel quel par le suivant.

Que faut-il examiner au-delà du Beighton ?

Le score coté, l'essentiel du bilan reste à faire. Voici ce qui, en pratique, change la conduite à tenir.

L'hypermobilité des articulations que le score ignore

Puisque le score de Beighton laisse de côté l'épaule, la hanche, la cheville, le poignet, le rachis cervical et l'articulation temporo-mandibulaire, ces articulations se testent séparément, en particulier celles dont le patient se plaint. L'épaule mérite une attention spéciale : c'est la localisation la plus étudiée dans les essais de rééducation de l'hypermobilité, et l'instabilité multidirectionnelle y est fréquente¹⁴. Pour le membre inférieur, l'instabilité de cheville a fait l'objet de travaux récents en imagerie dynamique chez des patients hEDS².

L'interrogatoire compte autant que la mesure. Les questions utiles portent sur les subluxations et luxations (leur nombre, leur mécanisme, si le patient les réduit lui-même), sur les entorses à répétition, sur les douleurs nocturnes, sur la fatigue au réveil, et sur ce que le patient a déjà essayé. Beaucoup de ces patients ont derrière eux plusieurs prises en charge interrompues.

Les signes systémiques et les antécédents familiaux

Ils ne servent pas seulement à cocher les critères 2017 : ils orientent vers une atteinte du tissu conjonctif plutôt que vers une laxité isolée. On regarde la peau (souplesse, texture, cicatrices élargies, vergetures sans prise de poids ni grossesse), on demande les hernies, les prolapsus, les antécédents dentaires et gingivaux, et surtout les antécédents familiaux au premier degré, qui sont un critère à part entière.

Un point mérite d'être signalé parce qu'il est contre-intuitif. Dans la cohorte de Toronto, les manifestations systémiques objectives, celles que le clinicien constate, étaient retrouvées moins souvent que les manifestations subjectives rapportées par le patient, dans les deux groupes⁵. Cela n'invalide pas la parole du patient ; cela rappelle que le recueil déclaratif et l'examen ne mesurent pas la même chose, et que confondre les deux gonfle artificiellement le tableau.

Quelles comorbidités changent la prise en charge ?

Un programme d'exercice parfaitement dosé sur le plan articulaire peut échouer intégralement pour des raisons qui ne sont pas articulaires. C'est le chapitre qu'on saute et qu'il ne faut pas sauter.

Une méta-analyse publiée en 2026 dans Alimentary Pharmacology & Therapeutics, portant sur 19 études, 17 455 patients hEDS/HSD et plus de 1,6 million de témoins, donne l'image la plus large disponible à ce jour. Les résultats sont d'un ordre de grandeur qui interdit de traiter ces comorbidités comme des curiosités¹⁶.

La dysautonomie et l'intolérance orthostatique

C'est la comorbidité qui modifie le plus directement la conduite d'une séance. Les symptômes (palpitations, étourdissements, sensation de malaise imminent, syncope), surviennent typiquement en position debout et cèdent en position assise ou allongée. Ils sont aggravés par tout ce qui provoque une vasodilatation : la chaleur, l'effort, et la digestion après un repas¹⁸.

Le syndrome de tachycardie posturale (POTS) en est la forme la plus documentée. Il se définit par une accélération de la fréquence cardiaque de plus de 30 battements par minute chez l'adulte, et de plus de 40 chez l'adolescent, au passage en orthostatisme, sans chute de la pression artérielle : ce dernier point le distingue de l'hypotension orthostatique¹⁸. La relation avec l'hypermobilité est forte dans les deux sens : chez 91 patients POTS évalués avec la liste de contrôle hEDS 2017, 31 % (28 patients) remplissaient les critères du hEDS, et 24 % supplémentaires présentaient une hypermobilité généralisée sans remplir les critères¹⁹.

Attention toutefois à ne pas transformer ce constat en dépistage systématique. La mise au point de l'American Gastroenterological Association est explicite sur ce point : la recherche d'un POTS ou d'une activation mastocytaire doit être ciblée sur les patients qui en présentent des manifestations cliniques, et un dépistage universel chez tous les patients hEDS/HSD n'est pas soutenu par les données actuelles¹⁷.

Les troubles digestifs

Deux patients sur trois rapportent au moins un symptôme digestif chronique, avec un odds ratio de 4,29 par rapport aux témoins. Le pyrosis est le plus fréquent (34,7 %), le reflux gastro-œsophagien concerne 41,3 % des patients, et 44,2 % présentent un trouble de l'interaction intestin-cerveau, la dysphagie fonctionnelle étant le plus courant d'entre eux à 34,2 %¹⁶.

Pour le kinésithérapeute, la conséquence est pratique plus que théorique : le décubitus dorsal strict et les exercices en flexion du tronc peuvent être mal tolérés en cas de reflux, la programmation en post-prandial immédiat est à éviter, et un patient qui mange peu et mal aura des ressources limitées pour un travail en charge. La mise au point de l'AGA recommande d'ailleurs l'inverse du réflexe habituel : que les gastro-entérologues qui suivent des troubles de l'axe intestin-cerveau interrogent sur l'hypermobilité et intègrent le score de Beighton à leur pratique¹⁷.

La douleur chronique et la sensibilisation centrale

La douleur du patient hypermobile n'est pas seulement mécanique. Elle associe des composantes nociceptives, les contraintes réelles sur des tissus qui se défendent mal, des composantes neuropathiques, et des mécanismes de sensibilisation centrale qui expliquent la disproportion fréquente entre les lésions observables et l'intensité rapportée²⁰. Des travaux menés chez des adolescents porteurs de HSD ou de hEDS ont exploré ces signes de sensibilisation centrale de façon spécifique dans cette population²¹.

Cette dimension a une conséquence directe sur le dosage : chez un patient sensibilisé, l'intensité de la douleur pendant l'exercice est un mauvais guide de la contrainte tissulaire réelle. S'y fier conduit à sous-charger indéfiniment. Nous y revenons au chapitre suivant, parce que c'est exactement le nœud du problème.

La fatigue

Presque un patient sur deux rapporte une fatigue chronique¹⁶. Elle est multifactorielle (sommeil de mauvaise qualité, douleur nocturne, dysautonomie, déconditionnement, coût énergétique accru d'une posture mal stabilisée) et elle est très souvent le premier motif d'abandon d'un programme. Une séance qui laisse le patient effondré deux jours durant ne sera pas répétée, quelle que soit sa qualité technique.

L'errance diagnostique, et ce qu'elle a laissé

La plupart de ces patients arrivent avec une histoire longue. Le retard à la reconnaissance des symptômes, puis à celle du hEDS ou du HSD sous-jacent, est un constat récurrent de la littérature, y compris pour les manifestations dysautonomiques, dont la nature met souvent des années à être identifiée, ce qui retarde d'autant le traitement¹⁸. Une enquête internationale récente auprès de patients hEDS et HSD a documenté ces difficultés diagnostiques, la charge des comorbidités au long cours et les besoins non couverts²². Une revue qualitative consacrée au parcours en soins primaires a analysé les mêmes difficultés du point de vue du patient et du praticien²³.

Ce qu'il faut en retenir n'est pas de l'ordre de la compassion mais de l'efficacité clinique : un patient qui a été renvoyé plusieurs fois avec « vos examens sont normaux » arrive avec une méfiance justifiée et souvent avec la conviction que le mouvement l'abîme. Le premier travail est parfois de défaire cette conviction, et le chapitre suivant montre que les données récentes nous y aident.

Comment doser l'exercice sans déclencher de poussée ?

C'est la question centrale de cet article, celle qui décide de la trajectoire du patient. Bien dosé, l'exercice transforme ; mal dosé, il fait perdre des mois. Et l'essai le plus solide dont nous disposons dit quelque chose que beaucoup de praticiens ne croient pas.

Ce que dit le meilleur essai disponible

L'essai danois conduit par Liaghat et coll. est la référence actuelle sur cette question. Cent patients adultes recrutés en soins primaires, porteurs d'un trouble du spectre de l'hypermobilité avec douleur ou instabilité d'épaule depuis plus de trois mois, ont été randomisés en deux groupes pour seize semaines d'exercices à raison de trois séances hebdomadaires. Le groupe HEAVY travaillait en amplitude complète, à forte charge progressive, supervisé deux fois par semaine. Le groupe LIGHT travaillait à faible charge, en amplitude neutre à moyenne, avec seulement trois supervisions au total¹².

Premier résultat, à un an : la forte charge n'est pas supérieure. La différence entre groupes sur la fonction auto-rapportée mesurée par le WOSI était de −92,9 points en faveur du groupe forte charge, mais avec un intervalle de confiance à 95 % allant de −257,4 à 71,5, et un p à 0,268 : le résultat n'est pas statistiquement significatif. Les critères secondaires étaient pour l'essentiel non concluants, à une exception près : les patients du groupe forte charge s'amélioraient davantage sur la sous-échelle des émotions liées à l'épaule (−36,3 ; IC 95 % −65,4 à −7,3 ; p = 0,014), et l'effet perçu par le patient allait dans le même sens sur les dimensions émotions et mode de vie¹².

Second résultat, et c'est celui qui change la pratique : la forte charge ne fait pas plus mal. Une analyse secondaire du même essai a mesuré la douleur avant et après chacune des séances sur seize semaines. La douleur induite par l'exercice est restée inférieure à 0,5 point sur l'échelle numérique dans les deux groupes, tout au long des seize semaines, sans différence entre eux. Les trajectoires de douleur étaient également similaires. Les auteurs concluent en toutes lettres que ces résultats remettent en question les croyances antérieures¹³.

Comment traduire cela en progression

Si la forte charge n'est ni supérieure ni plus douloureuse, que faire ? La réponse honnête est que le choix de la charge se décide sur d'autres critères que la crainte : les objectifs du patient, ses préférences, le temps de supervision disponible, et sa tolérance mesurée plutôt que supposée.

Deux données complémentaires aident à cadrer. D'abord, l'essai de Spanhove et coll. chez 21 patients hEDS/HSD porteurs d'une instabilité multidirectionnelle d'épaule : deux programmes à domicile différents, six mois, et une amélioration significative dans les deux, 240 points de WOSI à douze semaines et 325 à vingt-quatre semaines, sans différence entre les programmes. La kinésiophobie, en revanche, est le seul critère qui ne s'est pas amélioré, ce qui a conduit les auteurs à suggérer qu'une approche supervisée et pluridisciplinaire serait plus efficace sur cette dimension précise¹⁴. Ensuite, une analyse des facteurs modificateurs de l'effet dans l'essai danois a montré que les facteurs psychologiques et la durée des symptômes sont associés à la réponse au traitement²⁴.

Autrement dit : la variable qui décide n'est probablement pas le nombre de kilos, mais l'accompagnement et les croyances du patient.

Une progression praticable

• Commencer là où le patient tient, pas là où le protocole commence. Le point de départ se détermine par essai : une charge tenue sans dégradation du contrôle et sans aggravation dans les 24 à 48 heures est une charge acceptable, quelle que soit sa valeur absolue.
• Progresser sur une variable à la fois. Charge, amplitude, vitesse, appui, volume : les faire bouger ensemble rend toute poussée ininterprétable, et c'est la première cause d'arrêt de programme.
• Utiliser une fenêtre de tolérance explicite. Une douleur qui monte pendant l'exercice mais redescend à son niveau habituel dans les 24 heures est acceptable ; une douleur qui persiste au-delà de 48 heures signe un dépassement et impose de revenir au palier précédent, sans arrêter.
• Ne pas suspendre au premier symptôme. L'arrêt complet est la réponse la plus dommageable à long terme : il confirme au patient que le mouvement l'abîme, alors que les données montrent l'inverse.
• Compter en mois. Les programmes des essais durent de quatre à seize semaines, et les bénéfices de l'essai de Spanhove continuaient de croître entre la douzième et la vingt-quatrième semaine¹⁴. Annoncer d'emblée cet horizon évite l'abandon à six semaines.

La question de la course interne

L'idée de renforcer en course interne, dans la portion d'amplitude où le muscle est le plus raccourci, est largement enseignée dans l'hypermobilité, avec un raisonnement séduisant : puisque l'articulation manque de frein passif en fin d'amplitude, autant construire du contrôle actif là où le muscle est en position de le fournir, et éviter les positions extrêmes où l'appareil capsulo-ligamentaire est le plus sollicité.

La proprioception

Le déficit de sens de position articulaire est un trait documenté de ces populations, et c'est l'un des rares domaines où les revues systématiques rapportent un signal cohérent. La revue de Reychler et coll., portant sur six essais randomisés de 20 à 57 patients et des programmes de quatre à huit semaines, retrouve une amélioration significative de la douleur ou de la proprioception dans le groupe d'intervention quel que soit le type d'intervention, et une amélioration systématique de la qualité de vie¹¹. La revue de portée de Brittain et coll., sur 28 études et 630 participants, conclut de son côté que l'exercice thérapeutique et l'entraînement du contrôle moteur sont les modalités efficaces, les autres reposant sur des preuves faibles¹⁵.

En pratique, le travail proprioceptif n'a pas besoin d'être sophistiqué : contrôle de l'amplitude sans aller au bout, retour visuel puis suppression du retour visuel, positions intermédiaires tenues, transitions lentes, puis intégration dans des gestes fonctionnels. Le point important est qu'il se combine au renforcement plutôt qu'il ne le précède : les deux progressent ensemble.

La fatigue et la douleur post-effort

C'est ici que la plupart des programmes échouent, et le mécanisme est bien identifié. Le patient a une bonne séance, se sent capable, en fait un peu plus, et paie deux jours plus tard. L'expérience se répète, et il en conclut que l'exercice ne lui convient pas.

Trois principes limitent ce scénario. Le premier est de plafonner les bons jours : la consigne est de ne pas dépasser le volume prévu même quand tout va bien, ce qui suppose de l'expliquer, car c'est contre-intuitif. Le deuxième est de répartir plutôt que concentrer : trois séances hebdomadaires courtes, comme dans les essais, plutôt qu'une séance longue. Le troisième est de distinguer explicitement, avec le patient, la douleur de dépassement de la douleur de sensibilisation : la première est proportionnée à ce qui a été fait et cède en un à deux jours, la seconde est disproportionnée, diffuse, et ne suit pas la charge. Confondre les deux conduit à sous-charger un patient qui n'en avait pas besoin.

Que valent réellement les preuves, modalité par modalité ?

Ce chapitre est le plus inconfortable à écrire, parce qu'il oblige à reconnaître la minceur des fondations sur lesquelles nous travaillons. Le dire est pourtant la condition d'une pratique honnête.

L'état du corpus, en chiffres

Trois revues systématiques récentes permettent de mesurer précisément ce dont nous disposons, et le tableau qu'elles dressent converge.

Buryk-Iggers et coll. ont recensé, jusqu'en novembre 2020, dix études éligibles totalisant 330 participants : cinq essais randomisés, une cohorte, deux interventions à bras unique, une étude rétrospective et une étude de faisabilité. Toutes rapportaient une amélioration d'au moins un résultat physique ou psychologique, et un seul effet indésirable non grave possiblement lié à l'intervention a été signalé. Mais sur les cinq essais randomisés, deux seulement ont été jugés de haute qualité et à faible risque de biais sur l'échelle PEDro, et la majorité des études non randomisées ont été classées à risque de biais critique. Leur conclusion appelle explicitement des essais randomisés rigoureux et suffisamment puissants¹⁰.

Reychler et coll., sur une recherche allant jusqu'en avril 2020, ont retenu six essais randomisés, d'effectifs compris entre 20 et 57 patients, avec des programmes de quatre à huit semaines et une hétérogénéité qualifiée d'énorme entre les interventions. Ils concluent à un bénéfice sur la proprioception et la douleur, tout en constatant que les essais robustes manquent¹¹.

Brittain et coll., avec une recherche étendue à avril 2023, ont inclus 28 études et 630 participants, majoritairement des femmes, d'âge moyen 26,2 ans. Ils identifient l'exercice thérapeutique et l'entraînement du contrôle moteur comme des méthodes efficaces, et qualifient de faibles les preuves soutenant l'équipement adaptatif, les conseils au patient, la thérapie manuelle et l'entraînement fonctionnel. Ils soulignent que des recherches supplémentaires restent nécessaires pour déterminer l'efficacité et surtout le dosage des interventions¹⁵.

Un mot sur ce que cela signifie. Trente-trois ans après la description du syndrome d'hypermobilité, la totalité de la littérature interventionnelle en kinésithérapie tient dans quelques centaines de patients, presque tous étudiés sur l'épaule, sur des durées de quelques semaines. Aucune recommandation de pratique clinique de haut niveau, du type de celles dont nous disposons pour la lombalgie ou la tendinopathie, n'existe pour cette population. Un éditorial publié en 2026 dans le Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy a pris acte de cette situation en interpellant directement la profession sur sa capacité à reconnaître ces patients²⁵.

Le tableau des modalités

Que nous apprennent des cas cliniques publiés ?

Trois cas réels, publiés et identifiables, qui montrent chacun une face du problème : ce qu'une rééducation soutenue peut obtenir, ce que l'absence de prise en charge active produit, et ce que la thérapie manuelle exige de prudence.

Cas 1 : Une adolescente qui repasse du fauteuil à la marche

Publié dans BMJ Case Reports en 2024, ce cas concerne une patiente en fin d'adolescence porteuse d'un hEDS, ayant connu un déclin fonctionnel rapide au point de dépendre d'un fauteuil roulant. Elle a suivi un programme d'hippothérapie de trente heures. Les auteurs rapportent une amélioration substantielle de la fatigue et de la douleur chronique, et une récupération des capacités de marche : la patiente est passée de la dépendance au fauteuil à la marche avec cannes anglaises, puis a nettement amélioré la qualité et la vitesse de sa marche. Les auteurs attribuent ces gains au travail de l'équilibre postural, des habiletés motrices, de la proprioception, de la fonction musculaire et de l'endurance, ainsi qu'à un effet sur la régulation cognitive et émotionnelle³¹.

Ce qu'il faut en tirer, et ne pas en tirer. Un cas unique ne démontre pas l'efficacité de l'hippothérapie, et il serait malhonnête de le présenter ainsi. Ce qu'il illustre en revanche solidement, c'est que le déconditionnement sévère dans cette population n'est pas une fatalité : une intervention active, prolongée et suffisamment dosée peut inverser une trajectoire qui semblait établie. Le volume est ici l'élément notable : trente heures, quand tant de programmes s'arrêtent à six séances.

Cas 2 : Dix ans d'opioïdes à la place d'une prise en charge active

Publié dans Cureus en 2023, ce cas décrit une femme de 67 ans porteuse d'un Ehlers-Danlos de type hypermobile, avec arthrose et anxiété associées, traitée par opioïdes, oxycodone et morphine à libération prolongée, pendant une décennie, jusqu'à ce qu'un changement de médecin traitant conduise à réévaluer la situation. Les équivalents morphiniques ont été calculés et un sevrage progressif engagé afin de réduire le risque de surdosage. Les auteurs rappellent que la douleur chronique dans l'EDS comporte des composantes à la fois nociceptives et neuropathiques, et que sa prise en charge doit reposer sur une approche globale associant traitements non opioïdes, kinésithérapie et soutien psychologique³².

Ce qu'il faut en tirer. C'est le contre-exemple exact du cas précédent, et il est plus fréquent en pratique. Dix ans d'escalade antalgique traduisent d'abord un défaut de reconnaissance : sans diagnostic clair, la douleur devient un symptôme à supprimer plutôt qu'un problème à traiter. Le kinésithérapeute qui reçoit ces patients arrive souvent après ces années-là, et son premier travail est de proposer une alternative crédible à une stratégie qui a échoué lentement.

Cas 3 : Trois patients, et une mise en garde sur la thérapie manuelle

Une série de trois cas publiée en 2020 dans le Journal of the Canadian Chiropractic Association décrit la présentation, l'évaluation, la prise en charge et l'évolution de patients porteurs d'un syndrome d'hypermobilité articulaire. Les auteurs relèvent que reconnaître l'hypermobilité comme facteur contributif significatif est souvent difficile, et que la méconnaissance de ce cadre retarde à la fois le diagnostic et la mise en place d'une prise en charge efficace. Leur conclusion pratique est doublement explicite : la thérapie manuelle doit être utilisée avec discernement, et l'exercice actif est un élément essentiel du soin³⁰.

Ce qu'il faut en tirer. Chez un patient dont les articulations manquent déjà de contrainte passive, les techniques qui en retirent encore n'ont pas de rationnel évident, et peuvent procurer un soulagement immédiat trompeur qui retarde le travail actif. Cela ne signifie pas s'interdire tout contact manuel, le traitement des tensions musculaires secondaires a sa place, mais que la manipulation à haute vélocité en fin d'amplitude demande une justification particulièrement solide dans cette population.

Comment appliquer tout cela dès la prochaine séance ?

Condensé opérationnel des cinq chapitres précédents, dans l'ordre où les questions se posent réellement en consultation.

Le bilan initial, en quatre temps

1. Coter le Beighton correctement, et le relativiser aussitôt. Passif, stabilisé, mesuré, sans échauffement préalable. Puis le noter pour ce qu'il est : une donnée parmi d'autres, surcotée par les non-spécialistes dans 81 % des cas⁵.
2. Examiner les articulations que le score ignore, en commençant par celles dont le patient se plaint : épaule, hanche, cheville, poignet, rachis cervical, temporo-mandibulaire.
3. Chercher les drapeaux rouges, et en premier lieu les signes évoquant un type vasculaire. C'est le seul point de ce bilan où une erreur peut être grave.
4. Dépister les comorbidités qui vont conditionner le programme (intolérance orthostatique, fatigue, troubles digestifs, signes de sensibilisation), de façon ciblée, chez les patients qui en présentent des manifestations, et non systématiquement¹⁷.

Un cadre utile pour organiser ce bilan est celui proposé par le groupe international de kinésithérapeutes réuni en 2017, qui adopte la Classification internationale du fonctionnement pour structurer l'évaluation autour des fonctions, des activités et de la participation, sans oublier les facteurs environnementaux et personnels. Ce texte reste, près de dix ans plus tard, la mise au point de référence pour notre profession sur ce sujet, et il constatait déjà que beaucoup de kinésithérapeutes ne connaissaient ni les critères, ni la prévalence, ni la présentation habituelle³³. Chez l'enfant, un cadre diagnostique spécifique a été proposé en 2023³⁴.

Ce qu'il faut dire au patient

Le contenu du discours compte autant que celui du programme, parce que les facteurs psychologiques sont associés à la réponse au traitement²⁴ et que la kinésiophobie est le critère qui résiste le plus dans les essais à domicile¹⁴. Quatre messages méritent d'être formulés explicitement.

• « Vos articulations vont plus loin que la moyenne ; ce n'est pas une maladie en soi. » Environ neuf porteurs sur dix ne développent aucun symptôme³.
• « Charger ne vous abîme pas. » Sur seize semaines de renforcement en amplitude complète et à forte charge, la douleur induite par les séances est restée sous 0,5 sur 10¹³. C'est probablement le message qui change le plus de choses.
• « Une poussée n'annule pas le travail fait. » On redescend d'un palier, on ne repart pas de zéro, et on n'arrête pas.
• « Cela se compte en mois. » Poser l'horizon dès la première séance évite l'abandon à six semaines, quand les bénéfices ne sont pas encore installés.

Quand adresser

Vers la génétique clinique ou un centre de référence quand le tableau évoque une maladie héréditaire du tissu conjonctif nécessitant une confirmation, et sans délai devant toute suspicion de type vasculaire. Vers le cardiologue ou le neurologue devant des symptômes d'intolérance orthostatique invalidants qui n'ont jamais été explorés. Vers le gastro-entérologue devant des symptômes digestifs chroniques retentissant sur l'état nutritionnel. Vers une prise en charge de la douleur chronique lorsque les signes de sensibilisation dominent le tableau et bloquent la progression malgré un dosage correct.

Questions fréquentes