Le tremblement essentiel

C'est le mouvement anormal le plus fréquent de l'adulte, et probablement celui dont on parle le plus mal. On le dit bénin, alors qu'il empêche de boire un café en public ; on le confond avec la maladie de Parkinson, alors qu'il en est presque l'exact opposé ; et on propose de la rééducation sans dire ce qu'elle peut réellement. Cet article traite ces trois points : le reconnaître, mesurer ce qu'il coûte au patient, et énoncer honnêtement le peu que la kinésithérapie peut lui apporter. Pour le versant parkinsonien du diagnostic différentiel, voir La maladie de Parkinson et les syndromes parkinsoniens.

• Mise à jour 16 août 2026
• Niveau Synthèse clinique
• Sources 30 références vérifiées
• CIM-10 G25.0

Qu'est-ce que le tremblement essentiel ?

Un syndrome défini par ce qu'il est, mais aussi par tout ce qu'il ne doit pas être.

La classification internationale des tremblements définit le tremblement comme un mouvement involontaire, rythmique et oscillant d'une partie du corps, et le classe selon deux axes : les caractéristiques cliniques d'une part, l'étiologie d'autre part 1. Dans ce cadre, le tremblement essentiel est un syndrome de tremblement isolé : un tremblement d'action bilatéral des membres supérieurs, évoluant depuis au moins trois ans, sans autre signe neurologique.

Le mot isolé porte tout le poids de la définition. Dès que s'ajoute un signe neurologique discret (une dystonie légère, une anomalie de la marche en tandem, un trouble mnésique), la classification parle de tremblement essentiel plus. Cette catégorie, introduite en 2018, est discutée : plusieurs travaux ont montré que la reclassification déplaçait une part importante des patients d'une catégorie à l'autre selon la finesse de l'examen 23, et son interprétation reste débattue 22.

Une affection fréquente, et qui le devient davantage avec l'âge

La méta-analyse la plus complète a rassemblé 42 études de population menées dans 23 pays et sur six continents 2. La prévalence groupée, tous âges confondus, s'établit à 1,33 %. Mais ce chiffre global ne dit presque rien du patient qu'on voit au cabinet, car la prévalence augmente de 74 % par décennie d'âge.

Après 65 ans, elle atteint 5,79 % en méta-analyse, avec une prévalence brute médiane de 5,9 % et une moyenne de 8,0 %. Dans les tranches les plus âgées, la médiane monte à 9,3 %, et plusieurs études dépassent 20 %. Les auteurs concluent par une comparaison frappante : la prévalence du tremblement essentiel après 65 ans est du même ordre que celle de la maladie d'Alzheimer chez le sujet âgé. Le sexe n'influence pas la prévalence.

Le surdiagnostic, un problème documenté depuis vingt-cinq ans

Une étude conduite au National Hospital for Neurology and Neurosurgery de Londres a repris 50 dossiers de patients étiquetés « tremblement essentiel » par différents neurologues, et a vérifié combien correspondaient au phénotype classique décrit dans la littérature 3. Résultat : 25 patients sur 50, soit la moitié. Dix avaient clairement un autre diagnostic, parmi lesquels une dystonie associée pour quatre d'entre eux et un tremblement neuropathique pour deux.

Ce constat n'est pas une curiosité historique : il explique pourquoi un patient adressé pour « rééducation d'un tremblement essentiel » mérite qu'on regarde le tremblement soi-même avant de construire un projet de soin. Un tremblement dystonique, un tremblement neuropathique ou un tremblement parkinsonien débutant n'appellent ni les mêmes conseils, ni la même orientation.

Comment le distinguer d'un tremblement parkinsonien ?

C'est la question que les patients posent en premier, souvent avec inquiétude, et elle se tranche au cabinet.

Un patient qui tremble arrive rarement neutre : il vient parce qu'il a peur d'avoir la maladie de Parkinson. Savoir répondre suppose de connaître les quatre éléments qui séparent réellement les deux tableaux, et de savoir lesquels ne tranchent pas.

Premier élément : à quel moment le tremblement apparaît

C'est le critère décisif, et il s'observe en trente secondes. Le tremblement essentiel est un tremblement d'action : postural quand les bras sont tendus devant soi, cinétique quand la main se dirige vers une cible. Il est absent ou minime quand les mains reposent, complètement soutenues, sur les cuisses.

Le tremblement parkinsonien fait l'inverse : il apparaît au repos complet et s'efface dès que le membre s'engage dans un mouvement volontaire. C'est la raison pour laquelle un patient parkinsonien qui tremble beaucoup en salle d'attente peut boire son verre sans difficulté, alors qu'un patient atteint de tremblement essentiel, dont les mains sont calmes au repos, le renversera.

Cette différence a une traduction chiffrée dans le vécu. Interrogés sur le nombre d'heures d'éveil passées avec un tremblement, les patients atteints de tremblement essentiel rapportent une médiane de 10 heures contre 3 heures pour les patients parkinsoniens, soit plus du triple 4. Un nombre d'heures plus élevé était associé au sexe féminin, à des scores de dépression plus hauts, à un handicap perçu plus lourd et, dans le tremblement essentiel, à un score de gêne sociale plus élevé.

Deuxième élément : l'asymétrie

La maladie de Parkinson débute d'un côté et le reste longtemps. Le tremblement essentiel est habituellement bilatéral, ce qui est même un critère de sa définition. Cela ne veut pas dire qu'il soit parfaitement symétrique : des données transversales et longitudinales récentes montrent qu'une asymétrie modérée est courante dans le tremblement essentiel 26.

La règle pratique tient donc en une nuance : une asymétrie franche et persistante, surtout associée à un tremblement de repos, oriente vers un syndrome parkinsonien ; une asymétrie modérée sur un tremblement d'action bilatéral reste compatible avec un tremblement essentiel.

Troisième élément : la réponse à l'alcool

La sensibilité du tremblement essentiel à une petite quantité d'alcool est une particularité connue de longue date, et elle est réelle. Une étude de provocation standardisée conduite avec des mesures objectives a trouvé une réponse chez 80 % des patients testés 8. L'ampleur de la réponse était corrélée à l'alcoolémie mesurée, mais pas à la sédation, ce qui indique un effet spécifique sur le tremblement et non un simple relâchement.

Le point que retient rarement la pratique courante est pourtant le plus utile : la réponse que le patient déclare ne correspond pas bien à sa réponse objective. Un interrogatoire négatif n'exclut donc pas le diagnostic, et un interrogatoire positif ne le confirme pas. Il faut aussi se garder d'en faire un conseil : rien dans ces données ne justifie de recommander l'alcool comme traitement, et le risque de mésusage chez des patients gênés en société est réel.

Quatrième élément : ce qui accompagne le tremblement

C'est ici que le kinésithérapeute apporte le plus. Le tremblement essentiel est, par définition, un tremblement isolé. La présence d'une bradykinésie avec décrément (l'amplitude qui diminue au fil de vingt ouvertures-fermetures de la main), d'une rigidité, d'une hypomimie ou d'une réduction du ballant d'un bras à la marche fait sortir du cadre et impose un avis neurologique 27.

L'écriture donne un indice complémentaire en dix secondes. La maladie de Parkinson produit une micrographie : des lettres nettes mais qui rapetissent au fil de la ligne 28. Le tremblement essentiel produit une écriture large et ondulée, aux lettres de taille conservée mais au tracé irrégulier. La spirale d'Archimède, dessinée sans appuyer le poignet, sépare les deux en un coup d'œil.

Sources : Bhatia et al. 2018 (PMID 29193359) ; Postuma et al. 2015 (PMID 26474316) ; McGurrin et al. 2024 (PMID 38087917) ; Louis et al. 2026 (PMID 42435502) ; Letanneux et al. 2014 (PMID 25156696).

Et le diagnostic, dans les cas douteux ?

Quand le tableau reste ambigu, l'imagerie du transporteur de la dopamine permet de séparer un tremblement d'origine dopaminergique d'un tremblement qui ne l'est pas. C'est un examen de seconde intention, prescrit par le neurologue, et il n'est pas nécessaire dans les tableaux typiques. Il faut savoir qu'il existe, pour comprendre le parcours d'un patient qui en revient, et pour ne pas s'étonner qu'un patient suivi pour tremblement essentiel ait été adressé en médecine nucléaire.

Devant un tremblement, la question utile n'est pas « est-ce grave », mais « quand apparaît-il ». La réponse à cette seule question oriente correctement la grande majorité des patients.

Quels autres tremblements peut-on lui confondre ?

La moitié des étiquetages étant inexacts, il vaut la peine de connaître les principaux concurrents.

Dans la série londonienne déjà citée, sur les 50 patients étiquetés tremblement essentiel, dix avaient un diagnostic alternatif établi, dont quatre une dystonie associée et deux un tremblement neuropathique 3. La classification internationale fournit le cadre qui permet de ne pas s'y perdre : elle décrit des syndromes tremblants, définis par la combinaison du tremblement et de ce qui l'accompagne 1. Les revues de référence récentes reprennent cette approche 25.

Sources : Bhatia et al., Mov Disord 2018 (PMID 29193359) ; Schrag et al., J Neurol 2000 (PMID 11200689) ; Shih, Continuum 2025 (PMID 40748121).

Ce que dit le tremblement essentiel « plus »

Quand ces signes discrets existent sans constituer un autre diagnostic, la classification parle de tremblement essentiel plus 1. Cette catégorie fait débat : une étude de reclassification a montré qu'elle absorbait une part importante des patients auparavant étiquetés tremblement essentiel simple 23, et son interprétation statistique a été discutée 22. Une série de clinique spécialisée a comparé les phénotypes des trois groupes, tremblement essentiel isolé, tremblement essentiel plus, et association à une maladie de Parkinson 21.

Pour la pratique quotidienne, l'enjeu est modeste : cette distinction ne change pas la conduite de la rééducation. Elle importe surtout parce qu'elle rappelle que le tremblement essentiel n'est pas une entité parfaitement homogène, et qu'un patient dont le tableau se complète mérite d'être réévalué plutôt que simplement suivi.

Quel est le poids fonctionnel réel ?

On le qualifie de bénin parce qu'il ne raccourcit pas la vie. Ce n'est pas ce que « bénin » veut dire pour le patient.

Le tremblement essentiel a longtemps été présenté comme une affection monosymptomatique et sans gravité. Cette description est trompeuse à deux titres : elle sous-estime le handicap des gestes du quotidien, et elle ignore un retentissement psychosocial qui est parfois le motif réel de la consultation.

Ce que la sévérité du tremblement coûte, mesuré

Une étude en conditions réelles a examiné les liens entre l'amplitude du tremblement, les activités de la vie quotidienne et la qualité de vie, à l'aide des échelles TETRAS 5. L'association entre l'amplitude du tremblement des membres supérieurs et le score d'activités quotidiennes est forte (r = 0,761). Les associations avec les deux échelles de qualité de vie sont modérées : r = -0,410 pour l'EQ-5D-5L et r = 0,457 pour le questionnaire QUEST, et l'atteinte des activités quotidiennes prédit elle-même la qualité de vie (r = -0,543).

La lecture pratique de ces coefficients est instructive. La sévérité du tremblement explique bien le handicap des gestes, mais nettement moins bien la qualité de vie : entre les deux s'intercale tout ce qui ne se mesure pas au décimètre, dont la gêne sociale.

Ce qui pèse au-delà du tremblement

Une revue systématique de 39 études s'est précisément attachée à ce qui n'est pas le tremblement 6. Les patients y présentent un handicap plus marqué et une indépendance réduite par rapport à des sujets sains, peinent à réaliser les activités quotidiennes et s'appuient sur leurs proches pour un soutien physique et affectif. S'y ajoutent des troubles du mouvement et de l'équilibre, un risque de chute accru, une dépression, une anxiété, un mauvais sommeil, et des conséquences psychosociales que les auteurs nomment explicitement : la gêne, l'apathie et un sentiment d'affaiblissement.

Le bras non dominant compte plus qu'on ne croit

L'attention clinique se porte spontanément sur la main dominante. Une étude conduite chez 181 patients droitiers a testé cette habitude 7. Indépendamment du tremblement du côté droit, une sévérité plus grande du tremblement du côté gauche était associée à un handicap auto-déclaré plus important (p = 0,02) et à une dysfonction mesurée plus marquée (p < 0,001). Chez 5,0 % des patients, le tremblement était même essentiellement limité au bras non dominant.

La raison est évidente une fois énoncée : la plupart des gestes du quotidien sont bimanuels. Stabiliser une assiette, tenir un bocal qu'on ouvre, maintenir un papier qu'on signe. Évaluer et traiter les deux côtés n'est donc pas un excès de zèle.

Écrire, boire, manger

Le tremblement essentiel varie selon la tâche, et cette variabilité a été mesurée : l'amplitude n'est pas la même selon le geste demandé, ce qui explique qu'un patient puisse réussir un test et échouer au geste voisin 29. En pratique, cela plaide pour évaluer les gestes réels du patient plutôt que les seuls items standardisés : le faire boire avec son verre, écrire avec son stylo, porter une cuillère remplie d'eau.

Le tremblement essentiel touche-t-il aussi la marche et l'équilibre ?

Oui, et c'est probablement le domaine où le kinésithérapeute a le plus à apporter.

C'est un point mal connu, et pourtant celui qui donne à la kinésithérapie sa meilleure justification dans cette pathologie. Une revue de 23 articles consacrés à la marche et à l'équilibre dans le tremblement essentiel arrive à des conclusions nettes 18. La prévalence des troubles de l'équilibre, mesurée par les faux pas à la marche en tandem, est sept fois plus élevée chez les patients que chez les témoins. La marche est plus lente, plus asymétrique, et l'équilibre dynamique est altéré.

Ces troubles s'aggravent avec l'âge, mais les patients restent plus atteints que les témoins indépendamment de l'âge : il ne s'agit donc pas d'un simple vieillissement. Le profil est qualitativement proche de celui des ataxies spinocérébelleuses, ce qui rejoint les hypothèses physiopathologiques cérébelleuses du tremblement essentiel, et les auteurs soulignent que ces atteintes ne sont pas infracliniques : elles se traduisent par un nombre accru de quasi-chutes et par des difficultés fonctionnelles réelles. Le rapprochement avec les tableaux cérébelleux est développé dans l'article L'ataxie cérébelleuse.

Les facteurs associés à ces troubles ont été identifiés : l'âge, la présence d'un tremblement des structures médianes (tête, voix, tronc) et un fonctionnement cognitif moins bon. Une étude antérieure avait déjà relié la performance à la marche en tandem à ces tremblements médians 19. Un argument supplémentaire en faveur d'un lien de causalité vient de la neurochirurgie : l'ataxie de la marche du tremblement essentiel est modulée par la stimulation thalamique, dans un sens ou dans l'autre selon les paramètres 20.

Quels traitements, et avec quels résultats ?

Le kinésithérapeute ne les prescrit pas, mais il accompagne des patients qui les prennent, hésitent à les prendre, ou en attendent trop.

La revue fondée sur les preuves publiée par la Movement Disorder Society en 2019 a examiné 64 études d'interventions pharmacologiques et chirurgicales 9. Le propranolol et la primidone y sont classés cliniquement utiles, de même que le topiramate à des doses supérieures à 200 mg par jour. L'alprazolam et la toxine botulique de type A sont jugés possiblement utiles. Du côté interventionnel, la stimulation cérébrale profonde unilatérale du noyau ventral intermédiaire, la thalamotomie par radiofréquence et la thalamotomie par ultrasons focalisés guidés par IRM sont également classées possiblement utiles. Toutes ces recommandations concernent le tremblement des membres : pour la voix et la tête, la preuve était jugée insuffisante.

Une mise à jour qui refroidit les certitudes

La même société savante a republié une revue actualisée en 2026, restreinte aux essais randomisés d'au moins un mois de suivi 11. Trente et un essais y ont été retenus, évaluant seize interventions contre placebo, avec des effectifs allant de 5 à 117 participants. Le propranolol, la primidone, le topiramate et la toxine botulique A ont bien montré une amélioration de la sévérité du tremblement dans plus d'un essai. Mais l'application du cadre GRADE modifié conduit les auteurs à une conclusion sévère : les preuves sont insuffisantes pour soutenir avec confiance l'efficacité de l'ensemble des traitements médicamenteux disponibles, les limites tenant au risque de biais et à l'imprécision.

Cette conclusion ne signifie pas que ces traitements ne marchent pas. Elle signifie que la qualité des essais ne permet pas de l'affirmer avec la solidité qu'on aimerait. C'est une nuance qui compte quand un patient demande si « ça vaut le coup d'essayer » : la réponse honnête est que le propranolol et la primidone restent les premières options raisonnables, tout en sachant que leur effet est variable et imparfaitement établi.

Une méta-analyse en réseau bayésienne portant sur 33 essais et 1 251 patients aboutit au même tempérament 10. La stimulation cérébrale profonde y obtient la plus grande efficacité relative et le premier rang du classement, devant la thalamotomie et plusieurs bêtabloquants dont le propranolol. Les auteurs précisent immédiatement que le niveau de preuve GRADE de ces conclusions est « faible » ou « très faible », et que les résultats doivent donc être appliqués avec prudence.

Les traitements interventionnels

Pour les tremblements sévères et résistants aux médicaments, deux voies existent : la stimulation cérébrale profonde, et la thalamotomie par ultrasons focalisés guidés par IRM, technique sans ouverture crânienne dont l'usage s'est développé dans les troubles du mouvement 12. Ces indications relèvent de centres spécialisés.

Un point intéresse directement la rééducation : la stimulation thalamique module l'ataxie de la marche du tremblement essentiel, et pas toujours dans le bon sens selon les paramètres utilisés 20. Un patient stimulé qui décrit une dégradation de son équilibre ne fabule pas, et l'information mérite de remonter à l'équipe qui règle le dispositif.

Que peut la rééducation, honnêtement ?

Peu de choses sur le tremblement lui-même, davantage sur ce qui l'entoure. Le dire franchement vaut mieux que le laisser espérer.

Commençons par le constat qui structure ce chapitre : aucune revue fondée sur les preuves consacrée au traitement du tremblement essentiel ne retient d'intervention de kinésithérapie, ni celle de 2019 9, ni sa mise à jour de 2026 11. Il n'existe rien qui ressemble, pour le tremblement essentiel, à ce que la littérature d'exercice a construit dans la maladie de Parkinson, où une méta-analyse en réseau a pu comparer les modalités entre elles sur 156 essais 30.

Cela ne veut pas dire qu'il n'y a rien à faire. Cela veut dire qu'il faut annoncer un objectif juste, et ne pas vendre une réduction du tremblement qu'on ne produira pas.

Ce qui a une preuve, même modeste

Le renforcement musculaire. Une revue systématique de 14 études, dont six essais randomisés, a examiné l'effet du renforcement sur le tremblement postural du membre supérieur, la stabilité de la force et la dextérité chez le sujet âgé 13. Les huit études menées chez des sujets âgés en bonne santé rapportent toutes une réduction du tremblement postural, une amélioration de la stabilité de force, ou les deux. Parmi les sept études conduites chez des sujets porteurs d'une pathologie, des bénéfices significatifs ont été observés spécifiquement dans le tremblement essentiel, alors que peu ou pas de changement apparaissait dans l'arthrose ou après un accident vasculaire cérébral.

Un essai randomisé préliminaire plus récent a comparé un renforcement à domicile, un renforcement en milieu aquatique et un groupe contrôle chez des personnes âgées atteintes de tremblement essentiel 14. Il faut en donner les effectifs pour qu'on sache ce qu'il vaut : vingt-sept participants au total, neuf par groupe, sur dix-huit séances. C'est un essai préliminaire, et il doit être lu comme tel.

Le refroidissement du membre. Une étude croisée randomisée en simple aveugle a comparé, chez 20 patients atteints de tremblement essentiel et 20 patients parkinsoniens, la fonction de la main après immersion en eau froide et après immersion en eau chaude 15. Chez les patients atteints de tremblement essentiel, les scores de la spirale d'Archimède, de l'alimentation simulée et du jeu de dames étaient significativement meilleurs après l'eau froide qu'après l'eau chaude, et meilleurs qu'au départ. L'effet est transitoire, mais il est mesuré, et il fournit une stratégie ponctuelle utilisable avant un geste précis.

Les orthèses de suppression. Une revue systématique a analysé 46 articles décrivant 21 orthèses de suppression du tremblement du membre supérieur 16. Leurs efficacités de suppression s'échelonnent de 30 à 98 %, ce qui paraît considérable. La conclusion des auteurs l'est moins : la plupart de ces dispositifs sont volumineux et lourds, avec une interface homme-machine mal adaptée, ce qui entraîne leur rejet par l'utilisateur. Le principe fonctionne, l'objet n'est pas encore portable au quotidien 17.

Quelles adaptations concrètes pour manger, boire et écrire ?

C'est le terrain où l'on obtient des résultats immédiats, et il repose sur des principes mécaniques simples.

Aucune de ces adaptations ne fait l'objet d'un essai randomisé dans le tremblement essentiel : il faut le dire, et il faut aussi dire qu'elles découlent de propriétés bien établies du tremblement d'action, à savoir qu'il s'amplifie avec la distance au point d'appui, qu'il varie selon la tâche 29, et qu'il gêne d'autant plus que le geste exige de la précision terminale.

Les principes qui guident les conseils

• Raccourcir le bras de levier. Un coude posé sur la table, un poignet appuyé au bord du plan de travail, un avant-bras calé contre le tronc réduisent mécaniquement l'amplitude visible du geste terminal. C'est le conseil le plus rentable et le plus simple à installer.
• Réduire le trajet à vide. Approcher la tasse de soi plutôt que d'amener la main de loin ; poser le verre avant de le lâcher plutôt que de le tendre à bout de bras.
• Diminuer l'exigence de précision terminale. Un verre large et lourd, rempli à moitié, avec une paille, transforme un geste de haute précision en un geste tolérant. Une tasse à couvercle règle le problème du café en public.
• Augmenter le contrôle par le poids et le diamètre. Des couverts lestés et à manche épais sont mieux tenus. Le même principe vaut pour les stylos de gros diamètre.
• Choisir les moments. Le tremblement s'aggrave avec la fatigue, le stress, la caféine et le regard des autres. Planifier les gestes exigeants aux moments favorables est une stratégie légitime.
• Utiliser le froid avant un geste ponctuel. L'amélioration transitoire après refroidissement du membre est documentée 15 et peut servir avant une signature ou un repas important.

Pour l'écriture

L'écriture est souvent la plainte qui décide de la consultation, parce qu'elle est publique. Trois leviers se combinent : un stylo de gros diamètre et légèrement lesté, un appui ferme de l'avant-bras et du poignet sur la table, et l'acceptation d'une écriture plus grande. Agrandir volontairement les lettres réduit l'exigence de précision par unité de trait. C'est l'inverse exact du conseil donné dans la maladie de Parkinson, où l'enjeu est de lutter contre le rétrécissement des lettres 28, ce qui illustre bien que les deux tremblements ne se rééduquent pas de la même façon.

Il faut également nommer les solutions de contournement administratif, qui soulagent beaucoup : signature électronique, virements en ligne, formulaires numériques. Un patient qui redoute de signer devant un guichetier trouvera plus de bénéfice là que dans dix séances de motricité fine.

Comment appliquer concrètement en pratique ?

Un bilan qui prend dix minutes, un projet de soin annoncé sans promesse excessive.

Le bilan minimal

1. Les trois positions. Mains posées et relâchées, bras tendus, geste doigt-nez et main vers un verre. Noter dans laquelle le tremblement apparaît : c'est le cœur du tri.
2. La recherche de signes associés. Vingt ouvertures-fermetures de la main pour chercher un décrément, tonus passif, mimique, ballant des bras à la marche. Leur présence fait sortir du cadre.
3. Un échantillon d'écriture et une spirale d'Archimède, poignet non appuyé, des deux côtés.
4. La marche en tandem. Compter les faux pas sur dix pas : c'est la mesure la plus rentable de ce bilan, compte tenu de la fréquence des troubles de l'équilibre dans cette population 18.
5. Les renoncements. Ce que le patient a cessé de faire, et ce qu'il voudrait pouvoir refaire. C'est ce qui fixera les objectifs.

Ce qu'on annonce au patient

Un projet de soin honnête tient en trois objectifs hiérarchisés, et il vaut mieux les énoncer d'emblée :

Sources : Rao et Louis 2019 (PMID 31413894) ; Gerbasi et al. 2022 (PMID 35937052) ; Keogh et al. 2019 (PMID 31236903) ; Cooper et al. 2000 (PMID 11129253) ; Ferreira et al. 2019 (PMID 31046186) ; Dash et al. 2026 (PMID 41556478).

Trois erreurs fréquentes

• Traiter le tremblement essentiel comme un Parkinson. Les indices rythmiques, l'entraînement en amplitude et les stratégies attentionnelles ont été construits pour un trouble de l'automatisme du mouvement. Le tremblement essentiel n'est pas ce trouble, et rien ne permet de transposer ces protocoles.
• Promettre une réduction du tremblement. Aucune revue fondée sur les preuves ne retient d'intervention de kinésithérapie pour cet objectif. Promettre ce résultat expose à une déception qui décrédibilise le reste du travail, y compris la partie qui marche.
• Négliger le retentissement psychosocial. La gêne, l'évitement des situations sociales et l'humeur font partie du tableau documenté 6. Un patient qui n'ose plus déjeuner avec ses collègues a un problème qui ne se mesure pas en hertz.

Dans le tremblement essentiel, la kinésithérapie ne fait pas moins trembler. Elle fait qu'on peut de nouveau boire, marcher sans crainte, et sortir. C'est un objectif plus modeste à annoncer, et souvent plus important pour le patient.

Questions fréquentes