L'entorse du ligament collatéral ulnaire du pouce (pouce du skieur)

Une entorse du pouce se joue sur une question, et une seule : le ligament rompu est-il resté au contact de son insertion, ou l'aponévrose de l'adducteur s'est-elle glissée entre les deux ? Dans le second cas, la lésion de Stener, aucune orthèse ne le fera cicatriser, et six semaines d'immobilisation ne feront que retarder la chirurgie. Voici comment ne pas la manquer.

Synthèse rédigée à partir de trois méta-analyses de précision diagnostique (2021), de deux revues systématiques d'intervention, de deux essais randomisés et des séries anatomiques et cliniques de référence. Chaque chiffre porte sa source à l'endroit où il est écrit ; les 40 références sont listées en fin d'article avec leur PMID ou leur DOI.

En bref : synthèse clinique

Ce que dit la littérature, en une page, avant le détail des chapitres.

L'entorse du ligament collatéral ulnaire (LCU) de la métacarpo-phalangienne (MCP) du pouce est une lésion banale par sa fréquence et redoutable par sa capacité à être mal classée. Le mécanisme est stéréotypé : une abduction-extension forcée du pouce, le plus souvent lors d'une chute où un objet tenu dans la main (un bâton de ski, un guidon, un ballon), sert de point d'appui et force la colonne du pouce à s'ouvrir. Le nom populaire, « pouce du skieur », vient de là.

La difficulté n'est pas de reconnaître l'entorse : elle est de séparer les lésions qui cicatriseront sous orthèse de celles qui ne cicatriseront jamais. Cette séparation tient à un fait anatomique décrit par Bertil Stener en 1962 : quand le LCU se rompt complètement à son insertion distale, son extrémité peut basculer en dehors et au-dessus de l'aponévrose de l'adducteur du pouce, qui vient alors s'interposer entre le ligament et le lit osseux où il devrait se réinsérer (DOI 10.1302/0301-620X.44B4.869). Le ligament est là, il est vivant, il est simplement du mauvais côté d'une lame fibreuse. Aucune immobilisation ne franchit cette lame.

La conduite qui découle de ce raisonnement est simple à énoncer. Une entorse sans laxité, ou avec une laxité comparable au côté sain, relève d'une immobilisation par orthèse, puis d'une rééducation graduée. Une laxité franche avec effet Stener relève de la chirurgie : la réinsertion du ligament n'a pas d'alternative conservatrice. Entre les deux, la rupture complète sans déplacement reste, selon les termes d'une revue francophone récente, un traitement « controversé » (PMID 28636299).

Ce qui suit détaille ce raisonnement dans l'ordre où il se déroule en consultation : ce qu'est la lésion, pourquoi le déplacement change tout, comment le tester sans se tromper, ce que chaque examen apporte réellement, ce que devient un pouce laissé instable, et ce que la rééducation peut et ne peut pas faire.

Quels sont les fondamentaux à connaître sur l'entorse du LCU du pouce ?

Une anatomie à deux étages, un mécanisme à un seul geste, et une épidémiologie qui dépend entièrement de l'endroit où l'on compte.

Une articulation qui n'a le droit qu'à un seul degré de liberté utile

La MCP du pouce est une articulation condylienne dont la fonction principale est la stabilité, pas la mobilité. Elle transmet à la pulpe l'essentiel des contraintes de la pince pouce-index : chaque fois que l'on tourne une clé, ferme un bocal ou tient un stylo, la colonne du pouce s'oppose à une force qui tend à l'ouvrir vers le dehors. Ce sont les structures ulnaires qui encaissent cette ouverture.

Ce plan ulnaire est constitué de deux faisceaux, et cette dualité n'est pas une subtilité d'anatomiste : elle explique la totalité du raisonnement diagnostique développé plus bas.

• Le ligament collatéral propre, tendu de la tête du premier métacarpien à la base de la première phalange, en position dorsale par rapport à l'axe de flexion. Il se tend en flexion et se détend en extension.
• Le ligament collatéral accessoire, plus palmaire, solidaire de la plaque palmaire et du sésamoïde ulnaire. Il se tend en extension.

Cette répartition a été mesurée directement. Palmer et Louis ont examiné 750 pouces normaux pour établir la mobilité radio-ulnaire physiologique de la MCP en extension complète, à 15° de flexion et en flexion complète : c'est en flexion complète que l'articulation est la plus stable. Sur 25 pouces cadavériques, la section de l'aponévrose de l'adducteur et de la capsule ne produisait qu'une instabilité minime ; c'est la section supplémentaire du ligament collatéral ulnaire qui produisait une instabilité marquée, et c'est en flexion complète qu'elle se révélait le mieux. La section de l'ensemble (aponévrose, capsule dorsale, ligament propre, ligament accessoire et plaque palmaire), produisait une instabilité complète dans toutes les positions testées (PMID 722028).

Par-dessus ce plan ligamentaire court l'aponévrose de l'adducteur du pouce, expansion tendineuse qui recouvre le versant ulnaire de l'articulation avant de rejoindre l'appareil extenseur. Sa disposition en nappe superficielle, alors que le ligament est profond, est exactement ce qui rend possible la lésion de Stener. Une étude anatomique récente en a précisé le détail : sur 37 pouces cadavériques, le tendon intramusculaire de l'adducteur du pouce comporte trois composantes (dorsale, palmaire et distale), disposées en lambda ; la composante dorsale s'insère non seulement sur l'aponévrose mais aussi sur la capsule articulaire, dorsalement au sésamoïde ulnaire, et la portion épaissie de la capsule que l'on appelle habituellement ligament collatéral ulnaire propre possède une insertion osseuse distincte, sur le versant proximal du tubercule latéral de la première phalange, séparée de l'insertion de l'adducteur (PMID 29395587). Cette séparation anatomique est ce qui autorise le ligament à se détacher et à se rétracter sous puis au-dessus d'une structure qui, elle, reste en place.

Un mécanisme, et un objet tenu dans la main

Le mécanisme est une abduction et/ou hyperextension forcée de la MCP. Dans la série chirurgicale de Chuter et collègues, portant sur 127 patients opérés sur dix ans, au moins 66 % des lésions relevaient d'un mécanisme d'hyperextension-abduction (PMID 19389670).

Le rôle du bâton de ski a été étudié avec une précision rare. Engkvist et collègues ont comparé les skieurs blessés à une population témoin de 1 619 skieurs non blessés : aucun type de poignée en usage n'éliminait le risque de lésion du pouce, et la fréquence était même plus élevée avec une poignée à grand plateau supérieur. La manière dont le skieur tenait le bâton par rapport à la dragonne n'avait, elle, aucune importance. L'explication proposée par les auteurs est mécanique : lors de la chute, le skieur garde le bâton jusqu'au dernier moment avant l'impact de la main au sol ; la poignée reste alors dans la paume et fait office d'hypomochlion, c'est-à-dire de point d'appui autour duquel le pouce est forcé en abduction et en extension (PMID 7068299).

Cette observation a une conséquence pratique qui surprend : la prévention ne passe pas par le matériel. Une revue consacrée au sujet le formule sans détour : les bâtons sans dragonne ne diminuent pas l'incidence du pouce du skieur, mais apprendre au skieur à lâcher son bâton pendant la chute pourrait réduire le risque (PMID 7740248). Trente ans plus tard, une étude de deux saisons dans les Dolomites observait qu'aucun des patients blessés du membre supérieur distal ne portait de protection de poignet ou de pouce (PMID 41155774).

Une épidémiologie qui dépend de l'endroit où l'on compte

C'est ici qu'il faut se méfier des chiffres généraux, et le corpus fournit lui-même le contre-exemple qui empêche de généraliser.

Vu depuis une station de ski, le pouce du skieur est une pathologie de ski : dans la série d'Engkvist, les lésions du pouce venaient juste après celles du genou parmi les blessures de ski alpin, avec 17 % de toutes les blessures, et trois quarts d'entre elles étaient des lésions du LCU de la MCP (PMID 7068299). Une étude prospective menée sur deux saisons consécutives dans les Dolomites, entre décembre 2023 et mars 2025, retrouve un profil comparable : sur 195 patients consultant aux urgences pour un traumatisme de l'avant-bras, du poignet, de la main ou des doigts, 96 (49,2 %) avaient une fracture et 33 (16,9 %) une lésion isolée du LCU. Les fractures survenaient plus souvent sur pistes bleues (56,2 % contre 33,3 %, p < 0,001), tandis que les lésions du LCU se concentraient sur pistes rouges (54,5 %) et étaient fréquemment liées à un piégeage du bâton pendant la chute (PMID 41155774).

Vu depuis un service de traumatologie de ville, le tableau s'inverse. Dans la série britannique de Chuter et collègues, 127 patients opérés d'une rupture aiguë du LCU sur dix ans, âge moyen 40 ans (12 à 81 ans), ratio hommes/femmes de 3 pour 2, la cause la plus fréquente était une chute banale (49 %), suivie des accidents sportifs ; le ski ne représentait que 2,4 % des cas. Les auteurs le disent explicitement dans leur conclusion : dans leur population, les lésions du LCU du pouce sont rarement causées par le ski (PMID 19389670).

La leçon pratique est double. D'une part, ne pas exiger une histoire de ski pour évoquer le diagnostic : la majorité des pouces opérés dans la série britannique n'avaient jamais vu une piste. D'autre part, ne pas transporter les taux d'une population à l'autre : un cabinet situé en zone de montagne et un cabinet urbain ne voient pas les mêmes proportions, et il n'existe pas de chiffre d'incidence unique valable partout.

Ce que le pouce perd quand le plan ulnaire lâche

La conséquence fonctionnelle d'une insuffisance du LCU est bien identifiée. Une revue systématique consacrée aux devenirs après lésion du LCU du pouce l'énonce dès son objectif : non traitée, cette lésion peut conduire à une diminution de la force de pince, à des douleurs, à une instabilité et à une arthrose (PMID 23615487). Une revue de synthèse orthopédique confirme ce mécanisme : les lésions du LCU sont douloureuses et instables surtout lors de la pince latérale et de la préhension (PMID 36548149).

Autrement dit, le patient ne se plaint pas de son pouce quand il ouvre la main : il s'en plaint quand il s'en sert comme d'un pilier. C'est une donnée pratique importante pour l'interrogatoire, et pour le choix des tests fonctionnels de suivi.

Pourquoi la lésion de Stener change-t-elle toute la conduite à tenir ?

Parce qu'elle ne modifie ni la douleur, ni l'aspect, ni le mécanisme, seulement le fait que la cicatrisation soit devenue impossible.

Ce que Stener a décrit

En 1962, Bertil Stener publie dans le Journal of Bone and Joint Surgery une observation qui organise depuis soixante ans la prise en charge de cette entorse : lorsque le ligament collatéral ulnaire se rompt complètement à son insertion distale sur la première phalange, son extrémité libre peut se rétracter en proximal et basculer au-dessus du bord proximal de l'aponévrose de l'adducteur. L'aponévrose, restée en place, se retrouve alors interposée entre le ligament et la surface osseuse sur laquelle il devrait se réinsérer (DOI 10.1302/0301-620X.44B4.869).

Cette configuration porte son nom. Elle a une conséquence unique, et c'est toute son importance clinique : le ligament ne peut plus rejoindre son lit d'insertion, quelle que soit la position d'immobilisation et quelle qu'en soit la durée. Une revue consacrée à cette lésion le formule ainsi : l'interposition de l'aponévrose distingue la lésion de Stener des autres lésions du LCU et empêche la cicatrisation, ce qui rend la chirurgie nécessaire (PMID 30865860).

Ce qui rend cette bascule possible

La bascule du moignon exige deux conditions. D'abord une rupture distale complète : tant qu'un faisceau reste en continuité, le ligament ne peut pas se rétracter suffisamment. Ensuite une abduction assez ample pour que l'extrémité libre franchisse le bord proximal de l'aponévrose, qui se comporte comme un rebord : facile à franchir dans un sens, difficile à repasser dans l'autre.

L'étude anatomique de Sato et collègues éclaire ce mécanisme en montrant que le ligament et l'adducteur ont bien des insertions osseuses distinctes sur le tubercule latéral de la première phalange : le ligament peut donc se détacher indépendamment, tandis que l'adducteur reste ancré et conserve sa nappe tendue en travers du champ (PMID 29395587). La même étude relève que la composante dorsale du tendon intramusculaire de l'adducteur s'insère aussi sur la capsule articulaire, ce qui donne à cette nappe une rigidité que l'on sous-estime en la décrivant comme une simple « aponévrose ».

Quelle est sa fréquence ? Une question mal posée

La question « quel pourcentage des ruptures complètes sont des lésions de Stener ? » revient constamment, et elle n'a pas de réponse unique, pour une raison méthodologique qu'il faut nommer : on ne connaît la présence d'un Stener qu'en opérant, et l'on n'opère que les pouces qu'on a jugés instables. Toutes les séries disponibles sont donc des séries de patients déjà sélectionnés par un seuil clinique, et le taux qu'elles rapportent est celui de leur seuil, pas celui de la pathologie.

Ce que l'on peut écrire honnêtement, ce sont des taux conditionnels, avec leur condition :

• Conditionnellement à une laxité supérieure à 35° testée en extension : une lésion de Stener a été trouvée dans 15 des 17 cas concernés, soit 87 %, dans l'étude clinique prospective de Heyman et collègues (PMID 8519106).
• Conditionnellement à la présence d'une écaille osseuse déplacée en proximal de l'interligne sur la radiographie standard, le displaced fleck sign, : sur 228 patients revus, 17 (7,5 %) présentaient ce signe ; tous les 17 avaient une instabilité franche sans point d'arrêt et une rupture de grade III, et 14 d'entre eux (94,1 %) une lésion de Stener confirmée en peropératoire. La reproductibilité inter-observateur de la lecture radiographique était excellente (κ = 0,94) (PMID 39831878).

Ces deux chiffres (87 % et 94,1 %) sont des valeurs prédictives positives de signes cliniques ou radiographiques donnés, et non la prévalence de la lésion de Stener parmi les entorses du pouce. Les confondre conduit à une erreur de raisonnement fréquente : conclure qu'« environ 9 ruptures complètes sur 10 sont des Stener », ce qu'aucune de ces données n'établit.

Ce que le déplacement change pour le patient

La différence de pronostic ne se joue pas sur les semaines qui suivent, mais sur celles qu'on aura perdues. Un pouce dont le ligament est déplacé peut parfaitement s'améliorer sous orthèse : la douleur diminue, l'œdème régresse, le patient reprend ses activités. Ce n'est pas une cicatrisation, c'est une accalmie. L'instabilité, elle, persiste et se révèle plus tard, à la pince, et c'est à ce moment-là que le patient revient, plusieurs mois après, avec ce qu'on appellera désormais une instabilité chronique.

La série française d'Agout et collègues sur l'instabilité chronique de la MCP du pouce ouvre d'ailleurs sur ce constat : le résultat fonctionnel d'une entorse grave est bon quand la réparation est réalisée au stade aigu, mais le diagnostic est souvent manqué, conduisant à l'instabilité chronique (PMID 28576699).

Comment tester la laxité sans se tromper ni aggraver la lésion ?

Le test en stress valgus est simple à décrire et difficile à faire dire quelque chose. Voici l'ordre des opérations, les positions, les seuils publiés, et pourquoi ils ne sont pas les mêmes d'un article à l'autre.

Premier temps : la radiographie, avant de toucher au pouce

C'est le point sur lequel la littérature francophone est la plus explicite. Dans la mise au point de Poujade et Chick, l'examen clinique bilatéral et comparatif est l'élément central du diagnostic, mais il doit être précédé d'une radiographie (PMID 28636299). La raison est double : une fracture-avulsion déplacée modifie d'emblée la conduite sans qu'aucun test soit nécessaire, et forcer un pouce porteur d'un fragment osseux instable n'apporte rien qu'un risque.

La radiographie n'est pas un examen de confirmation, c'est un examen de tri. Elle cherche :

• une fracture-avulsion de la base de la première phalange côté ulnaire : présente dans 21 % des pouces opérés de la série de Chuter (PMID 19389670) ;
• le déplacement de cette écaille en proximal de l'interligne, qui est le signe à haute valeur prédictive décrit plus haut (PMID 39831878) ;
• une luxation, une fracture de la tête métacarpienne, ou toute lésion qui contre-indique le testing.

Deuxième temps : la position, qui décide de ce que le test explore

La MCP du pouce ne se teste pas dans une position, mais dans deux, et les deux ne renseignent pas sur la même structure. C'est la conséquence directe de l'anatomie à deux faisceaux décrite plus haut.

Ce partage n'est pas une convention : il a été mesuré. Sur pièces anatomiques, la section du seul ligament collatéral propre augmentait significativement l'instabilité valgus de la MCP fléchie, avec beaucoup moins de laxité lorsque l'articulation était testée en extension. Quand le complexe ligament accessoire/plaque palmaire était sectionné à son tour, l'instabilité en extension augmentait au point de ne plus différer significativement des valeurs obtenues à 30° de flexion (PMID 8519106). Palmer et Louis avaient établi la même hiérarchie par une voie différente, en montrant sur 750 pouces normaux que la flexion complète est la position de plus grande stabilité, et sur pièces anatomiques que la section du LCU y révèle l'instabilité le plus nettement (PMID 722028).

Troisième temps : comment tenir le pouce, et pourquoi la rotation compte

La crainte de « fabriquer » une lésion de Stener en testant un pouce est ancienne. Elle a été testée directement sur six pièces anatomiques fraîches, avec sectionnement séquentiel du ligament accessoire, du ligament propre puis de la bandelette sagittale ulnaire, et mesure de la déviation radiale en rotation neutre, en pronation et en supination, à 0° et à 30° de flexion. Résultat : aucune lésion de Stener n'a été créée dans aucune position tant que l'origine fasciale de la bandelette sagittale ulnaire restait intacte. Après création d'un défect dans cette bandelette, une lésion de Stener a été produite dans deux spécimens, mais uniquement avec le pouce fléchi et en supination. La pronation apportait de la stabilité, la supination en retirait (PMID 28774254).

La conclusion pratique est directement applicable : tester en rotation neutre, sans supination du pouce, avec une contrainte progressive et contrôlée. Ce n'est pas une précaution de principe, c'est la condition dans laquelle le test a été montré comme non délétère.

Quatrième temps : les seuils, et pourquoi il y en a plusieurs

C'est le point où la littérature demande le plus de prudence. Trois valeurs circulent, elles ne viennent pas de la même étude, ne sont pas mesurées dans la même position et ne répondent pas à la même question.

Trois précisions valent d'être posées noir sur blanc, parce qu'elles sont ce qui fait la différence entre citer un seuil et le comprendre.

Le seuil de 35° de Heyman se mesure en extension. Ce n'est pas un détail : dans la même étude, tester en flexion donne des valeurs différentes pour les mêmes lésions. Appliquer 35° à un test réalisé en flexion, c'est utiliser un chiffre hors de son cadre de mesure.

Les deux seuils de Fricker sont cumulatifs. Leur texte associe une déviation radiale sous contrainte supérieure à 30° et une différence supérieure à 20° avec le côté sain, pas l'un ou l'autre (PMID 7740248). Un pouce naturellement laxe des deux côtés peut dépasser 30° sans dépasser 20° d'écart.

La comparaison bilatérale n'est pas facultative. Palmer et Louis ont examiné 750 pouces normaux précisément parce que la mobilité radio-ulnaire physiologique varie beaucoup d'un individu à l'autre (PMID 722028). C'est ce que rappelle la mise au point francophone en faisant de l'examen « bilatéral et comparatif » l'élément central du diagnostic (PMID 28636299).

Le point d'arrêt, un signe qualitatif qui vaut un chiffre

La mesure d'un angle en consultation est approximative, et l'admettre est plus utile que de prétendre le contraire. La qualité de la fin de course apporte une information distincte : dans l'étude du displaced fleck sign, les 17 patients porteurs de ce signe présentaient tous une instabilité franche sans point d'arrêt en consultation, et tous avaient une rupture de grade III confirmée en peropératoire (PMID 39831878).

Une ouverture large qui bute franchement et une ouverture modérée sans butée ne racontent pas la même histoire. Le compte rendu adressé au médecin gagne donc à décrire les deux : l'amplitude estimée, en flexion et en extension, comparée au côté opposé, et la qualité du point d'arrêt.

Ce que l'examen clinique vaut réellement

La méta-analyse de Rashidi et collègues, portant sur 17 études et 519 sujets, a évalué séparément l'examen clinique, l'échographie et l'IRM. Pour écarter une rupture du LCU, l'examen clinique atteint une sensibilité poolée de 97 % (IC 95 % : 93-99), statistiquement comparable à celle de l'échographie (96 %) et de l'IRM (99 %), p = 0,3. Mais pour affirmer une rupture, sa spécificité tombe à 85 % (IC 95 % : 78-91), significativement inférieure à celle de l'IRM (100 %, p = 0,04) (PMID 33459856).

Traduit en pratique : un testing normal, bien conduit et comparatif, est un bon argument pour ne pas aller plus loin. Un testing anormal, en revanche, ne suffit pas à trancher entre les situations qui relèvent de l'orthèse et celles qui relèvent du bloc : c'est exactement ce que l'imagerie vient faire.

Que vaut réellement chaque examen d'imagerie ?

Trois méta-analyses ont été publiées en 2021 sur exactement cette question. Elles ne donnent pas les mêmes chiffres, et c'est instructif.

Les trois méta-analyses de 2021, côte à côte

Le sujet a la particularité rare d'avoir été synthétisé trois fois la même année, par trois équipes indépendantes, avec des questions légèrement différentes. Les mettre côte à côte est plus honnête que d'en citer une seule.

Pourquoi les chiffres ne coïncident pas

Un lecteur attentif remarquera que la spécificité de l'échographie pour la lésion de Stener vaut 90 % chez Raheman, 94 % chez Qamhawi, et que la spécificité échographique pour la rupture déplacée tombe à 72 % chez Rashidi. Ces trois chiffres décrivent trois choses différentes, et il faut le dire plutôt que de choisir le plus flatteur :

• La cible n'est pas la même. « Lésion de Stener » et « rupture déplacée » ne sont pas exactement synonymes dans les études primaires : certaines comptent tout déplacement du moignon, d'autres exigent l'interposition aponévrotique constatée en peropératoire.
• La référence n'est pas la même. Qamhawi accepte comme référence l'exploration chirurgicale ou la stabilité clinique (PMID 33596684) ; d'autres n'incluent que des pouces opérés, ce qui introduit un biais de vérification.
• Les études primaires sont les mêmes, ou presque. Trois méta-analyses puisant dans un vivier commun de petites séries ne constituent pas trois preuves indépendantes.
• Le niveau de preuve sous-jacent est faible. Qamhawi le déclare sans détour : les neuf études échographiques et les six études IRM incluses étaient toutes à haut risque de biais.

L'échographie : opérateur-dépendante, et pas seulement en principe

L'échographie a deux atouts propres que ni la radiographie ni l'IRM ne possèdent : elle est dynamique et elle est comparative en temps réel. Un cas rapporté illustre exactement cet usage, chez un patient venu pour une prise en charge conservatrice d'une douleur du pouce après chute sur la main tendue, la radiographie montrait une fracture-avulsion à la base ulnaire de la première phalange, et l'échographie a révélé un LCU rompu et déplacé en proximal de l'aponévrose de l'adducteur, l'imagerie dynamique confirmant le déplacement. Le diagnostic a conduit directement à la réparation chirurgicale, sans imagerie supplémentaire (PMID 27298646).

Ses critères sémiologiques ont été formalisés. Melville et collègues ont revu 26 pouces avec rupture prouvée chirurgicalement (17 ruptures complètes déplacées, 7 complètes non déplacées, 2 partielles) et identifié deux critères présents dans tous les cas déplacés : la non-visualisation du ligament à sa position normale, et la présence d'une masse hétérogène en proximal de la MCP. Appliqués lors d'une seconde relecture, ces deux critères atteignaient 100 % de sensibilité, de spécificité et d'exactitude (PMID 23001117).

Ce 100 % mérite d'être lu avec les précautions que les auteurs eux-mêmes indiquent : il s'agit d'une relecture rétrospective, par les mêmes lecteurs, de critères dérivés de la même série. C'est une démonstration de cohérence interne, pas une validation prospective : la différence est du même ordre que celle qui sépare l'ajustement d'un modèle de sa vérification sur des données nouvelles. La série prospective la plus proche ne comptait que 10 patients, dont 2 ruptures déplacées correctement identifiées (PMID 32930402).

Le principal piège échographique est nommé dans une revue consacrée aux erreurs d'interprétation en échographie de la main et du poignet : la confusion entre l'aponévrose de l'adducteur et une rupture déplacée (PMID 25148155). C'est-à-dire, très exactement, l'erreur qui produirait un faux positif de lésion de Stener, et qui explique une partie des spécificités imparfaites du tableau ci-dessus.

Et les clichés dynamiques ?

Les radiographies en stress ont été proposées de longue date, avec deux limites. La première est de nécessiter une contrainte appliquée pendant l'exposition, ce qui pose exactement les questions de sécurité et de reproductibilité traitées au chapitre précédent. La seconde est que les signes indirects proposés n'ont pas tenu leurs promesses : un travail anatomique français a cherché à vérifier le critère de Rotella et Urpi, la perte de parallélisme entre les sésamoïdes et la tête métacarpienne comme signe de rupture complète, et à en établir la relation avec la lésion de Stener (PMID 17897862).

Le signe radiographique qui a, lui, une valeur documentée est statique et ne demande aucune contrainte : c'est l'écaille osseuse déplacée en proximal de l'interligne sur un cliché standard, avec une valeur prédictive positive de 100 % pour la rupture de grade III et de 94,1 % pour la lésion de Stener, et une excellente reproductibilité inter-observateur (κ = 0,94), au prix d'une faible fréquence, puisqu'il n'était présent que chez 17 des 228 patients de la série, soit 7,5 % (PMID 39831878). Un signe rare mais quasi certain : quand il est là, il dispense d'aller plus loin ; quand il est absent, il ne dit rien.

Pouce du skieur ou pouce du joueur : comment distinguer l'aigu du chronique ?

Deux tableaux que le vocabulaire courant confond, et dont le traitement n'a presque rien en commun.

Le terme historique désigne la forme chronique

L'histoire du vocabulaire mérite d'être rappelée, parce qu'elle explique la confusion. En 1955, C. S. Campbell décrit dans le Journal of Bone and Joint Surgery une atteinte du plan ulnaire de la MCP du pouce chez des gardes-chasse écossais, chez qui le geste professionnel répété distendait progressivement le ligament : le gamekeeper's thumb, littéralement pouce du garde-chasse (DOI 10.1302/0301-620X.37B1.148). C'est donc une lésion chronique d'attrition qui a donné son nom à la pathologie : une revue orthopédique récente rappelle cette antériorité de 1955 (PMID 36548149).

Le terme « pouce du skieur » est venu plus tard désigner la forme aiguë traumatique, et l'usage a fini par employer les deux indifféremment. On rencontre également « pouce du joueur » pour les formes du sportif exposé à des sollicitations valgus répétées. Cette imprécision n'est pas seulement lexicale : elle conduit à appliquer à un pouce chroniquement laxe le raisonnement construit pour un pouce fraîchement rompu, et à immobiliser six semaines une lésion qui a des mois.

Ce que devient un pouce dont l'instabilité est passée inaperçue

La série française d'Agout et collègues est la référence la plus utile sur ce point, parce qu'elle suit sur sept ans les trois options chirurgicales de l'instabilité chronique. Sur 67 patients opérés entre 2000 et 2012 pour instabilité chronique post-traumatique de la MCP du pouce, 55 ont été réévalués après un recul moyen de 84 mois (24 à 164 mois). Parmi eux, 48 (87,3 %) se déclaraient satisfaits ou très satisfaits (PMID 28576699).

Les résultats détaillés dessinent une hiérarchie que l'on n'attendait pas nécessairement :

• QuickDASH moyen : 17,4 (0 à 89,5) après réparation primaire ; 25,7 (0 à 58,3) après reconstruction ligamentaire ; 17,8 (0 à 50,0) après arthrodèse.
• Force de pince rapportée au côté sain : 89 % après réparation, 84 % après reconstruction, 94 % après arthrodèse.
• Soulagement de la douleur : significativement meilleur dans le groupe arthrodèse.
• Instabilité persistante : 6 des 10 patients du groupe reconstruction restaient instables au dernier recul.

Les auteurs concluent que la réparation primaire doit être préférée chaque fois qu'elle est possible et que, contrairement aux publications antérieures, les résultats de la reconstruction ligamentaire n'étaient pas meilleurs que ceux de l'arthrodèse (PMID 28576699). Autrement dit : le pouce chronique n'a pas de solution aussi propre que le pouce aigu, et l'option qui restaure le mieux la force est aussi celle qui supprime la mobilité de l'articulation.

Une nuance : le délai n'est pas toujours une catastrophe

Il serait excessif de conclure qu'un pouce non réparé dans les jours qui suivent est perdu, et deux données l'interdisent.

La revue systématique de Samora et collègues, portant sur 14 études et 293 pouces (32 traités sans chirurgie, 261 opérés, dont 200 lésions aiguës et 93 chroniques, avec un recul moyen de 42,8 mois), conclut à d'excellents résultats cliniques après traitement chirurgical, tant des lésions aiguës que chroniques, sans différence significative entre réparation et reconstruction respectivement. Elle précise même qu'après un délai important ou après échec d'un traitement non opératoire, d'excellents résultats restent atteignables (PMID 23615487).

Chez les athlètes professionnels, le délai est parfois une stratégie assumée. Dans la série NFL de Werner et collègues, sur 36 pouces chez 32 joueurs suivis de 1991 à 2014, la réparation, lorsqu'elle était nécessaire, était différée à la fin de la saison, et tous les joueurs, y compris ceux porteurs de lésions combinées ulnaire et radiale, ont rejoué la saison suivante (PMID 27566241).

Ces deux résultats ne contredisent pas l'urgence du diagnostic : ils la déplacent. Le diagnostic est urgent ; la chirurgie ne l'est pas toujours. Ce qui coûte, ce n'est pas d'opérer tard, c'est de ne jamais savoir qu'il fallait opérer.

Quelle rééducation pour une entorse du LCU du pouce ?

Une littérature courte, deux essais randomisés utiles, et un tableau de niveaux de preuve où le vide occupe plus de place que le plein. Le dire est plus utile que de le combler.

L'état réel des preuves, avant les protocoles

La revue systématique de référence sur les interventions thérapeutiques dans la rupture complète aiguë du LCU du pouce a interrogé MEDLINE, EMBASE, CINAHL et SPORTDiscus depuis leur création jusqu'à janvier 2018. Elle a retenu six études, et les qualifie toutes de haut risque de biais. Trois étaient des séries comparatives rétrospectives de techniques chirurgicales ; trois étaient des essais randomisés, dont deux comparaient des régimes de rééducation chez des patients opérés : plâtre contre mobilisation précoce, et une nouvelle attelle contre une attelle standard (PMID 30057756).

C'est peu, et il faut en tirer la conséquence de méthode : sur ce sujet, une recommandation de rééducation détaillée semaine par semaine n'est pas soutenue par des essais. Ce qui suit distingue donc explicitement ce qui repose sur des données de ce qui repose sur un raisonnement biomécanique.

L'orthèse : la seule question tranchée par un essai randomisé

Sollerman et collègues ont randomisé 63 pouces consécutifs porteurs d'une lésion du LCU de la MCP, opérés ou non, entre immobilisation plâtrée et traitement fonctionnel par attelle. L'attelle autorisait la flexion-extension de la MCP tout en empêchant les déviations ulnaire et radiale du pouce. Parmi les 40 pouces traités sans chirurgie, 21 ont reçu un plâtre et 19 une attelle ; parmi les 23 opérés, 10 ont reçu un plâtre et 13 une attelle. Au recul moyen de 15 mois (11 à 41 mois), il n'existait aucune différence de stabilité, d'amplitude articulaire, de force du pouce ni de durée d'arrêt de travail entre les groupes. Les patients jugeaient en revanche l'attelle nettement plus confortable que le plâtre (PMID 1767639).

Ce résultat est ancien, 1991, mais il reste le seul essai randomisé comparant directement les deux modalités d'immobilisation, et sa conclusion est constante avec ce qui s'observe ailleurs en traumatologie du membre supérieur : à efficacité égale, l'orthèse amovible l'emporte sur la contention rigide par le confort et l'observance.

Le second appui est biomécanique. Gil et collègues ont testé sur 10 mains cadavériques fraîches une orthèse à appui radial stabilisant la MCP, confectionnée par un ergothérapeute certifié, sous des charges valgus croissantes de 20, 40, 60, 80 et 100 N appliquées 15 mm en distal de l'articulation. L'orthèse réduisait significativement les angles d'abduction moyens à chaque charge appliquée, bien qu'elle laisse libres l'interphalangienne et la trapézo-métacarpienne (PMID 28711411).

Les délais publiés, et d'où ils viennent

Deux sources donnent un calendrier explicite, et il est utile de les citer telles quelles plutôt que d'en produire une moyenne.

Fricker et Hintermann proposent : exercices actifs contrôlés d'amplitude à partir de la 3^e-4^e semaine (après la lésion pour les traitements conservateurs, après le geste pour les opérés), poursuite de l'attelle de protection jusqu'à la 6^e semaine, et usage sans restriction à partir de la 12^e semaine (PMID 7740248).

Poujade et Chick indiquent, quel que soit le traitement retenu, une rééducation débutée dès la 4^e semaine pour limiter l'enraidissement, la reprise sportive dépendant du stade de l'entorse et de la possibilité de porter une attelle rigide (PMID 28636299).

Ces deux calendriers sont des propositions d'auteurs, cohérentes entre elles, publiées dans des revues à comité de lecture mais non issues d'un essai comparatif. Les présenter comme un protocole validé serait leur prêter davantage que ce qu'ils portent.

Après réparation chirurgicale : la mobilisation précoce a été testée

C'est l'un des rares points où un essai randomisé, même petit, existe. Crowley et collègues ont comparé, après réparation du LCU par ancre osseuse Mitek, une mobilisation active précoce à l'immobilisation standard par orthèse thumb spica pendant 4 à 6 semaines. Les résultats de cet essai pilote : retour à une fonction complète de la main en moyenne à 6 semaines contre 8, retour au travail à 7 semaines contre 11, et aucune différence d'amplitude articulaire finale (PMID 23970193).

La portée de ce résultat est réelle mais bornée : essai pilote, effectif faible, et conditionné à une réparation par ancre osseuse, les auteurs s'appuient explicitement sur des travaux biomécaniques suggérant que ce type de montage est assez solide pour supporter une mobilisation active contrôlée précoce. Il ne s'extrapole ni aux autres montages, ni aux pouces traités sans chirurgie.

La réserve mérite d'être posée dans les deux sens. Une revue de synthèse orthopédique rappelle qu'aucune technique de réparation ou de reconstruction utilisant les tissus natifs ne restitue une résistance équivalente à celle du ligament avant lésion ; l'augmentation par suture tape donne d'excellents résultats à court terme avec un retour à la fonction plus précoce, mais la littérature manque sur le long terme (PMID 36548149). Le kinésithérapeute qui reçoit un pouce opéré a donc tout intérêt à connaître le montage réalisé avant de choisir sa progression.

Le traitement conservateur d'une rupture complète : la zone grise

C'est le point sur lequel la littérature est la plus inconfortable, et où l'honnêteté impose de ne pas trancher à sa place.

D'un côté, la revue systématique de Samora et collègues écrit que le traitement non opératoire échouait souvent, nécessitant la chirurgie : ce constat portant sur 32 pouces traités sans chirurgie contre 261 opérés, un déséquilibre qui reflète lui-même la pratique dominante (PMID 23615487). De l'autre, la mise au point francophone qualifie explicitement de « controversé » le choix thérapeutique en cas de laxité sans effet Stener, et réserve l'indication chirurgicale indispensable aux laxités avec effet Stener (PMID 28636299).

Ce que le kinésithérapeute peut en faire, concrètement : ne pas promettre à un patient porteur d'une rupture complète non déplacée que l'orthèse suffira, et poser dès le départ un critère de réévaluation daté. Une laxité qui persiste au testing comparatif à la fin de la période d'immobilisation n'est pas un échec de la rééducation, c'est une information qui appartient au dossier et qui justifie de reprendre l'avis chirurgical.

Ce que la rééducation fait, dans l'ordre

Faute d'essais dédiés, la progression ci-dessous est construite à partir des délais publiés ci-dessus et du raisonnement anatomique des chapitres précédents. Elle est présentée comme telle, et non comme un protocole validé.

Modalités et niveau de preuve

Le tableau qui suit note chaque modalité selon la logique GRADE, non pas selon ce qu'elle paraît raisonnable, mais selon ce que la littérature retrouvée soutient réellement.

Quand et comment reprendre le sport et le travail ?

Un taux de retour au sport très élevé, une dispersion des délais qui l'est tout autant, et un critère décisif qui n'est pas le temps écoulé.

Ce que montrent les données de retour au sport

La revue systématique la plus complète sur le sujet a colligé 23 articles, 11 rapportant des patients et 12 relevant de l'avis d'experts, pour un total de 311 patients opérés d'une lésion du complexe ligamentaire ulnaire du pouce. Le retour au sport atteignait 98,1 % en agrégé, aucune baisse de performance n'était constatée après chirurgie, et 32 patients (10,3 %) ont présenté une complication postopératoire. La qualité méthodologique des études incluses était modeste, avec un score MINORS moyen de 9,4. Surtout, les auteurs relèvent que les délais de reprise recommandés varient selon le sport et selon l'auteur, alors que tous recommandent une immobilisation initiale du pouce (PMID 37323971).

Cette dispersion se retrouve dans les séries professionnelles. Chez 23 joueurs de football américain opérés du LCU du pouce, 22 (95,7 %) ont rejoué en NFL, après un délai moyen de 132,2 jours, avec un écart-type de 126,1 jours. La survie de carrière à un an était de 87,0 %, sans différence significative de nombre de matchs par saison, de durée de carrière ni de performance par rapport à des joueurs contrôles appariés (PMID 29480741).

Cet écart-type presque aussi grand que la moyenne mérite d'être souligné : il signifie que le délai de reprise est essentiellement individuel, et qu'aucune valeur moyenne ne constitue une prescription.

Le critère qui décide, et ceux qui ne décident pas

Trois éléments conditionnent la reprise, et leur hiérarchie n'est pas celle qu'on croit.

La stabilité, d'abord. Un pouce qui reste laxe au testing comparatif n'est pas prêt, quel que soit le nombre de semaines écoulées. C'est aussi le critère qui décide s'il faut reprendre un avis chirurgical plutôt que poursuivre la rééducation.

La possibilité de protéger, ensuite. La mise au point francophone est explicite : la reprise sportive dépend du stade de l'entorse et de la possibilité de porter une attelle rigide (PMID 28636299). C'est ce qui explique qu'un joueur de rugby ou de football américain reprenne parfois avant un skieur ou un grimpeur : dans certains sports, une orthèse rigide est tolérée par le règlement et par le geste ; dans d'autres, elle ne l'est pas.

La force de pince, enfin, comme critère de reprise des contraintes maximales. C'est le paramètre que mesurent les séries chirurgicales quand elles évaluent leurs résultats : 89 %, 84 % et 94 % du côté sain selon la technique dans la série d'Agout (PMID 28576699). Le mesurer au dynamomètre, comparativement, donne au dossier un critère objectif là où le ressenti du patient est peu discriminant.

Le retour au travail, qui n'obéit pas aux mêmes règles

Le retour au travail est le critère le plus concret pour la majorité des patients, et il a été mesuré dans deux des essais disponibles. Sollerman et collègues n'ont trouvé aucune différence de durée d'arrêt de travail entre plâtre et attelle fonctionnelle (PMID 1767639). Crowley et collègues, après réparation par ancre osseuse, ont observé un retour au travail à 7 semaines avec mobilisation active précoce contre 11 semaines avec immobilisation standard (PMID 23970193).

Ces chiffres décrivent des populations, pas des postes de travail. Un pouce ne se remet pas au même rythme selon qu'il tourne un tournevis toute la journée, tape sur un clavier ou tient un guidon de moto. L'entretien professionnel (quels gestes, quelle fréquence, quelle possibilité d'aménagement) est ici plus informatif que le calendrier.

Que change un squelette en croissance chez l'enfant et l'adolescent ?

Chez l'enfant, la contrainte se dirige préférentiellement vers l'os plutôt que vers le ligament, et la conduite qui en découle est plus permissive qu'on ne l'imagine.

Une lésion qui change de siège

Chez l'adulte, l'abduction forcée rompt le ligament ou arrache un petit fragment osseux à son insertion. Chez l'enfant, la même contrainte trouve un point faible différent, et l'atteinte purement ligamentaire est suffisamment inhabituelle pour avoir fait l'objet d'un rapport de cas intitulé, précisément, « True skier's thumb in childhood », un vrai pouce du skieur chez l'enfant (PMID 11890924). Le titre dit l'essentiel : dans cette tranche d'âge, la lésion attendue est osseuse, et la lésion ligamentaire est l'exception qui mérite d'être signalée.

Cette différence de siège a une conséquence pratique immédiate : la radiographie a chez l'enfant une valeur diagnostique qu'elle n'a pas chez l'adulte, où elle sert surtout à écarter. La fracture-avulsion de la base de la première phalange y est le mode de présentation habituel.

Ce que montre la seule série comparative disponible

Huynh, Tang et Cheung ont revu rétrospectivement l'ensemble des patients de moins de 18 ans pris en charge dans leur centre pour une fracture-avulsion du LCU du pouce, soit 47 enfants, en les regroupant selon leur traitement initial et en mesurant le délai de retour à l'activité complète (PMID 30857433). Les résultats sont contre-intuitifs et méritent d'être lus en entier :

• 10 enfants opérés d'emblée : tous ont consolidé sans complication, avec un délai moyen de récupération de 6,2 ± 1,8 semaines.
• 37 enfants traités conservativement : la plupart ont consolidé, mais avec un délai plus long et beaucoup plus variable, 9,2 ± 8,3 semaines, rapport de risque ajusté 2,3 (IC 95 % : 1,0-5,5).
• 4 cas (11 %) ont nécessité une conversion chirurgicale ; tous ont ensuite consolidé sans complication.
• Surtout : 19 fractures qui remplissaient les critères habituels d'indication chirurgicale ont été traitées par immobilisation et ont consolidé avec succès en 7,1 ± 2,9 semaines.
• Les caractéristiques de la fracture (atteinte de la surface articulaire, déplacement, rotation), ne prédisaient pas quels enfants échoueraient au traitement conservateur ni lesquels auraient une récupération prolongée.

Les auteurs concluent que si la chirurgie apporte un traitement définitif sans retarder la récupération, l'immobilisation n'est pas un choix déraisonnable même en présence d'une fracture volumineuse ou déplacée, et qu'en cas d'échec, la chirurgie de seconde intention donne de bons résultats (PMID 30857433).

Ce que cela change pour le kinésithérapeute

• Une variabilité de délai bien plus grande : un écart-type de 8,3 semaines autour d'une moyenne de 9,2 signifie que certains enfants mettent plusieurs mois. Annoncer aux parents un délai fixe, c'est se préparer à être démenti.
• Une surveillance active de la consolidation : 11 % de conversions chirurgicales, et aucune caractéristique initiale ne permet de les anticiper. Le suivi clinique et radiographique prime sur la prédiction.
• Une rééducation qui vise l'usage, pas la performance : chez l'enfant, la reprise de la main dans le jeu et à l'école est un meilleur indicateur que la mesure de force.
• Une vigilance particulière sur le pouce persistant douloureux : la lésion ligamentaire vraie existe chez l'enfant, même si elle est rare (PMID 11890924).

Que nous apprennent des cas cliniques concrets ?

Quatre observations publiées, chacune choisie parce qu'elle prend en défaut une certitude différente. Toutes sont de vrais rapports de cas indexés, cités avec leur identifiant.

Cas 1 : La lésion de Stener trouvée chez un patient venu pour du conservateur

La situation. Un patient consulte pour la prise en charge conservatrice d'une douleur du pouce survenue après une chute sur la main tendue. La radiographie conventionnelle montre une fracture-avulsion au versant ulnaire de la base de la première phalange (PMID 27298646, texte intégral en accès libre : PMC4879008).

Ce qui a été fait. Une échographie diagnostique met en évidence un ligament collatéral ulnaire rompu et déplacé en proximal de l'aponévrose de l'adducteur, c'est-à-dire une lésion de Stener. L'imagerie dynamique confirme le déplacement du ligament complètement rompu. La réparation chirurgicale suit le diagnostic.

Ce que ce cas met en défaut. L'idée qu'un patient orienté vers un traitement conservateur a déjà été trié. Les auteurs relèvent que l'échographie a permis, dans ce cas, de poser un diagnostic exact en évitant toute imagerie supplémentaire, et que l'intervention précoce a permis un résultat optimal. Un pouce qui arrive en rééducation n'a pas nécessairement été testé, ni imagé.

Cas 2 : La masse ulnaire qui n'était pas un Stener

La situation. Une femme de 63 ans présente une instabilité du pouce, une douleur, et une petite masse palpable au versant ulnaire de la métacarpo-phalangienne, la traduction clinique classique du moignon ligamentaire replié au-dessus de l'aponévrose (PMID 37116280, texte intégral en accès libre : PMC10163635).

Ce qui a été trouvé. En peropératoire, la masse s'est révélée être un amas de tissu de granulation, et non un ligament déplacé. La rupture, elle, était bien présente mais siégeait à l'insertion proximale du ligament et non à son insertion distale habituelle. Les auteurs qualifient cette présentation de pseudo-lésion de Stener. Le ligament a été réparé et la patiente a repris ses activités quotidiennes sans restriction après six semaines.

Ce que ce cas met en défaut. La valeur absolue accordée à la masse palpable. Elle reste un signal d'alerte majeur, mais elle n'est pas pathognomonique : ce qui se palpe sous le doigt n'est pas toujours le ligament. La conduite ne change pas, ce pouce devait être adressé, mais l'annonce faite au patient, elle, doit rester prudente.

Cas 3 : Les lésions à deux niveaux, et l'argument de la démarche systématique

La situation. Trois cas rares de pouce du skieur avec lésion à deux niveaux, rapportés par une équipe suisse de chirurgie de la main (PMID 39697532, texte intégral en accès libre : PMC11650722).

Ce que les auteurs en tirent. Ils exposent les difficultés diagnostiques, les traitements chirurgicaux et les explications anatomiques de ces formes, et concluent explicitement sur l'importance d'une démarche diagnostique systématique dans toute lésion de type pouce du skieur, comprenant l'examen clinique, la radiographie et l'échographie.

Ce que ce cas met en défaut. L'idée qu'un mécanisme banal produit une lésion univoque. La conclusion des auteurs est aussi la conclusion pratique de cet article : ce n'est pas la rareté d'une forme qui justifie une démarche systématique, c'est l'impossibilité de savoir à l'avance à laquelle on a affaire.

Cas 4 : Ce que voit l'imagerie quand la clinique hésite

La situation. Une observation iconographique publiée dans une revue de médecine physique et de réadaptation, sous le titre « Lésion de Stener : une variante peu commune du pouce du skieur » (PMID 31464751).

Ce que ce cas apporte. Il rappelle que cette lésion figure au catalogue des situations que rencontrent les praticiens de la rééducation, et pas seulement les chirurgiens de la main. La présence de cette image dans une revue de MPR est en soi une indication sur le circuit réel des patients : beaucoup de ces pouces passent par la rééducation avant que le diagnostic complet soit posé.

Comment appliquer concrètement en pratique ?

Ce que l'on vérifie au premier rendez-vous, ce que l'on écrit au médecin, et ce à quoi l'on pense quand ce n'est pas une entorse du LCU.

La check-list du premier bilan

Ce qu'il faut écrire dans le compte rendu adressé au médecin

Un compte rendu utile tient en cinq lignes et évite les formulations qui n'engagent à rien. Concrètement :

• L'amplitude estimée en valgus, en flexion et en extension, toujours comparée au côté sain, puisque les seuils publiés diffèrent selon la position et que l'un des deux critères de Fricker est un écart, pas une valeur absolue (PMID 7740248).
• La qualité du point d'arrêt, décrite en toutes lettres : franc, mou, ou absent.
• La présence ou l'absence de masse ulnaire palpable.
• Le caractère interprétable ou non du test, et pourquoi.
• La question précise que l'on pose : « faut-il compléter par une échographie ? », plutôt que « à votre disposition ».

Quand ce n'est pas une entorse du LCU

Un pouce ou une main douloureuse après traumatisme, ou sans traumatisme franc, peut relever de tout autre chose. Le corpus du site traite plusieurs de ces diagnostics en détail.

Deux situations méritent en outre d'être gardées à l'esprit, parce qu'elles accompagnent l'entorse du LCU plutôt qu'elles ne s'y substituent. La première est la lésion combinée du ligament collatéral ulnaire et du ligament collatéral radial : elle représentait 25 % des lésions ligamentaires de la MCP du pouce dans une série de football américain suivie sur 23 saisons, et toutes ont nécessité une chirurgie ; les auteurs soulignent qu'elle est probablement fréquemment méconnue, et recommandent de tester les deux versants (PMID 27566241). La seconde est la lésion capsulaire dorsale associée, retrouvée dans 57 % des pouces opérés d'une série de 127, avec une invagination capsulaire dorsale dans 29 % des cas (PMID 19389670).

Trois messages à donner au patient, et un à ne pas donner

• « L'orthèse ne se juge pas sur la douleur. » La disparition de la douleur ne signe pas la cicatrisation ; le critère de sortie est la stabilité au testing comparatif.
• « Le pouce se rejuge à la fin de l'immobilisation. » Poser la réévaluation dès le départ évite qu'elle soit vécue comme un échec si elle conduit à un avis chirurgical.
• « La force revient après la stabilité, pas avant. » La plainte fonctionnelle porte sur la pince, et c'est le dernier paramètre à récupérer.
• À ne pas donner : un délai chiffré et ferme de reprise sportive. Chez des professionnels opérés, le délai moyen de retour au jeu était de 132 jours avec un écart-type de 126 jours (PMID 29480741) : annoncer une date, c'est annoncer une déception ou une reprise prématurée.

Questions fréquentes

Références

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