Kinésithérapie · Céphalées primaires

La migraine

Un patient consulte pour sa nuque. Il dit qu'il a « mal à la tête depuis toujours », que ça vient du stress, que son ostéopathe lui a parlé de C1. Cet article traite la migraine, une céphalée primaire d'origine neurologique, là où les autres pages « tête et cou » du site traitent des douleurs dont le rachis cervical ou un nerf crânien est la source : la céphalée cervicogénique, la névralgie d'Arnold, la névralgie du trijumeau et le vertige cervicogénique. La distinction n'est pas académique : une migraine traitée comme une cervicalgie, ce sont des mois de séances qui n'agissent pas sur la maladie, et un patient qui reste sans traitement de fond alors qu'il en existe d'efficaces.

Synthèse rédigée à partir de sources primaires vérifiées une à une : chaque identifiant a été résolu par l'API PubMed E-utilities et chaque résumé lu avant d'être cité. Chaque chiffre porte sa référence à l'endroit où il est écrit ; la bibliographie complète, avec PMID et DOI, figure en fin d'article. Les codes de classification sont ceux de la Classification internationale des céphalées, 3^e édition, relevés sur le texte officiel.

Qu'est-ce qu'une migraine, et qu'est-ce qui n'en est pas une ?

Le diagnostic de migraine est clinique, positif, et repose sur un comptage. Le connaître par cœur change une consultation : on cesse de demander au patient ce qu'il croit avoir, et on lui fait décrire ce qu'il vit.

La migraine appartient à la première partie de la Classification internationale des céphalées, celle des céphalées primaires : des maladies en elles-mêmes, et non les symptômes d'autre chose. Sa rubrique porte le code ICHD-3 1. Migraine, avec deux formes principales, 1.1 Migraine sans aura et 1.2 Migraine avec aura, et une forme évoluée, 1.3 Migraine chronique (PMID 29368949).

Les critères de la migraine sans aura tiennent en cinq lignes, et c'est leur simplicité qui les rend utilisables au fauteuil.

Critères relevés mot pour mot sur le texte officiel de la Classification internationale des céphalées, 3^e édition (ichd-3.org) ; référence de publication : Cephalalgia 2018 (PMID 29368949).

Trois remarques du texte officiel méritent d'être connues, parce qu'elles ferment autant de fausses pistes. La migraine de l'enfant est plus souvent bilatérale que celle de l'adulte, l'unilatéralité n'apparaissant qu'à la fin de l'adolescence. Une céphalée occipitale chez l'enfant est rare et appelle la prudence diagnostique. Enfin, une crise migraineuse peut s'accompagner de signes dysautonomiques crâniens, larmoiement ou congestion nasale compris : leur présence n'oriente donc pas à elle seule vers une algie vasculaire de la face.

Le diagnostic de migraine ne se pose pas sur ce que le patient croit avoir. Il se pose sur la durée d'une crise, deux caractéristiques de la douleur, un signe d'accompagnement, et cinq épisodes.

Ce que la migraine n'est pas

Le corpus du site traite déjà quatre voisines de la migraine, et chacune s'en distingue par un signe unique. Ce tableau est fait pour être lu de droite à gauche : on part du signe, on remonte au diagnostic.

Codes et critères : ICHD-3, Cephalalgia 2018 (PMID 29368949). La distribution des causes de vertige chronique est détaillée, avec ses sources, dans l'article du site consacré au vertige cervicogénique.

Qui est touché, et combien de migraineux s'ignorent ?

Le chiffre qui compte pour un kinésithérapeute n'est pas la prévalence. C'est la proportion de migraineux qui ne savent pas qu'ils le sont, parce qu'elle mesure exactement la place que vous pouvez prendre.

Dans l'étude mondiale sur la charge de morbidité, la migraine touchait 1,2 milliard de personnes en 2021, contre 2,0 milliards pour la céphalée de tension. La céphalée de tension est plus fréquente ; la migraine est nettement plus invalidante, et la charge se concentre de façon disproportionnée chez les femmes de 30 à 44 ans (PMID 40972580). La migraine reste la deuxième cause mondiale d'années vécues avec incapacité (PMID 33974014).

En France, la mesure de référence est ancienne mais solide, parce qu'elle repose sur un échantillon représentatif de la population générale. Sur 10 585 sujets dépistés, la prévalence standardisée de la migraine au sens strict (catégories 1.1 et 1.2) était de 7,9 %, avec un écart de sexe considérable : 11,2 % chez les femmes contre 4,0 % chez les hommes. En incluant les tableaux migraineux incomplets, la prévalence totale atteignait 17,0 % (PMID 12136063). Deux ans plus tard, avec les critères révisés qui intègrent la migraine probable, l'enquête FRAMIG 3 identifiait 1 179 migraineux sur 10 532 personnes interrogées, soit 21,3 % (PMID 16643573). L'ensemble de la série française, onze études sur plus de trente ans, a fait l'objet d'une revue récente (PMID 39627053).

Le dernier chiffre est celui qui explique le plus de consultations. La céphalée quotidienne chronique concernait 2,98 % de la population générale française, et les deux tiers de ces sujets présentaient un tableau d'allure migraineuse. Leur retentissement et leur consommation de soins dépassaient nettement ceux des migraineux épisodiques du même échantillon : 28,2 % atteignaient les grades 3 ou 4 de l'échelle MIDAS contre 12 %, et surtout, 6,6 % seulement recevaient un traitement de fond tandis que 88 % consommaient des antalgiques non spécifiques (PMID 12620605). C'est la définition même de la situation qui produit une céphalée par abus médicamenteux.

Quand une céphalée cesse-t-elle d'être une migraine ?

C'est le chapitre le plus important de cet article, et le seul dont l'oubli peut coûter une vie. Une céphalée primaire ne se diagnostique qu'après avoir écarté les céphalées secondaires, et cette étape ne se délègue pas.

La proportion de céphalées secondaires dépend entièrement du lieu où l'on exerce. Dans une cohorte internationale de 5 293 patients consultant aux urgences pour céphalée, 6,1 % avaient une cause grave identifiée (intervalle de confiance à 95 % : 5,5 à 6,8). Les prédicteurs indépendants étaient le déficit neurologique nouveau, un antécédent de néoplasie, un âge supérieur à 50 ans et un traumatisme crânien récent (PMID 38658053). En cabinet libéral, la proportion est bien plus basse, mais la conséquence d'un manqué est la même.

La liste SNNOOP10

L'outil de référence est la liste SNNOOP10, publiée dans Neurology en 2019, qui recense quinze signaux d'alerte pour les céphalées secondaires (PMID 30587518). Sa performance a été mesurée : dans une série prospective de 100 patients triés aux urgences, dont 46 avaient une céphalée à haut risque, la sensibilité de la liste complète était de 100 % (intervalle de confiance à 95 % : 90,2 à 100). Les items les plus sensibles pris isolément étaient le déficit ou dysfonctionnement neurologique (75,5 %), le changement de profil ou l'apparition récente d'une céphalée nouvelle (64,4 %) et le début après 50 ans (64,4 %). Les plus spécifiques étaient le début post-traumatique (94,5 %), l'antécédent de néoplasie (89,1 %) et les signes systémiques (89 %) (PMID 36003002).

Liste et libellés : Do TP et al., Neurology 2019 (PMID 30587518). Sensibilités mesurées : García-Azorín D et al., Cephalalgia 2022 (PMID 36003002). La conduite au cabinet est une transposition de l'équipe éditoriale, pas une recommandation des auteurs.

Pourquoi la thrombose veineuse cérébrale doit-elle vous préoccuper ?

Cette maladie n'appartient pas à la kinésithérapie, et rien de ce qui suit ne se traite en cabinet. Elle figure ici pour une seule raison : son mode de présentation le plus fréquent est une céphalée isolée chez une femme jeune, c'est-à-dire exactement le patient qui pousse la porte d'un cabinet en parlant de ses migraines.

La thrombose veineuse cérébrale est l'occlusion d'un sinus veineux dural ou d'une veine cérébrale. Son incidence est estimée à 1,32 pour 100 000 par an dans les pays à revenu élevé, et elle touche préférentiellement l'enfant, l'adulte jeune et la femme, en particulier pendant la grossesse et le post-partum (PMID 27816347). Dans l'étude internationale de référence, l'ISCVT, qui a suivi 624 patients dans 89 centres et 21 pays, 465 patients sur 624, soit 75 %, étaient des femmes, plus jeunes que les hommes et présentant plus souvent une céphalée au premier plan (PMID 19478226).

Le piège : la céphalée peut être le seul signe

C'est le point qui justifie ce chapitre. Dans l'étude multicentrique VENOST, sur 1 144 patients atteints de thrombose veineuse cérébrale, 287 se présentaient avec une céphalée isolée, contre 857 avec d'autres signes associés. Le début y était plus volontiers subaigu ou chronique que dans le groupe avec signes associés, où l'installation aiguë dominait. Point décisif pour un praticien qui reverra le patient : 29 % du groupe à céphalée isolée ont développé d'autres signes neurologiques au cours du suivi (PMID 34254656).

Une série française l'avait établi plus tôt, et de façon plus troublante encore. Sur 123 patients consécutifs, 17 avaient une céphalée comme unique manifestation, avec un scanner cérébral et un examen du liquide cérébrospinal normaux. Le sinus latéral était atteint chez 15 d'entre eux. Le mode d'installation était progressif chez 11, aigu chez 3 et en coup de tonnerre chez 3. Une fois installée, la céphalée était continue chez 15 et unilatérale chez 13, du côté du sinus occlus. Les auteurs concluent que l'imagerie par résonance magnétique et l'angiographie veineuse doivent être demandées devant toute céphalée récente, progressive ou en coup de tonnerre, même quand le scanner et la ponction lombaire sont normaux (PMID 16024884).

Le pronostic est bon quand le diagnostic est fait : dans l'ISCVT, au terme d'un suivi médian de 16 mois, 57,1 % des patients n'avaient aucun symptôme et 22 % gardaient des symptômes mineurs. Mais 8,3 % étaient décédés, et un sous-groupe d'environ 13 % restait à haut risque d'évolution défavorable, identifiable dès l'admission : coma, trouble de la vigilance, hémorragie au scanner initial, thrombose du système veineux profond, infection du système nerveux central, cancer (PMID 14976332). Le traitement est une anticoagulation, posée par un service hospitalier, et sa conduite fait l'objet d'une recommandation européenne fondée sur GRADE (PMID 28833980).

Une femme jeune, sous contraception œstroprogestative ou dans les semaines qui suivent un accouchement, qui décrit une céphalée nouvelle et continue : ce n'est pas une migraine tant qu'un médecin ne l'a pas dit.

Le cou fait-il la migraine, ou la migraine fait-elle mal au cou ?

C'est la question qui décide de tout le reste, et la littérature y répond de façon nuancée : les deux, mais pas chez le même patient. Savoir de quel côté se trouve celui qu'on a devant soi est la compétence propre du kinésithérapeute dans ce domaine.

Que la migraine s'accompagne de douleurs cervicales est établi depuis longtemps. Dans une série ancienne mais très citée, sur 50 patients migraineux interrogés phase par phase, 32 rapportaient une douleur ou une raideur cervicale : 10 pendant la phase prémonitoire, 30 pendant la céphalée elle-même et 10 pendant la phase de récupération (PMID 8163372). La raideur de nuque figure d'ailleurs parmi les symptômes prémonitoires canoniques de la crise, aux côtés des bâillements, de la soif et des envies fréquentes d'uriner (PMID 30074545), et cette phase prémonitoire a été documentée par agenda électronique dans une étude multicentrique (PMID 12654956).

Un sous-groupe a bien une dysfonction cervicale haute

L'équipe de Kerstin Luedtke a mesuré ce que donne la palpation du rachis cervical supérieur chez 179 migraineux et 73 témoins appariés, examinés par un kinésithérapeute en aveugle du diagnostic. La technique combinait des mouvements oscillatoires et une pression maintenue. Elle sépare les migraineux en trois groupes : 11 % sans douleur, 42 % avec une douleur locale seule, et 47 % chez qui la pression maintenue reproduit une douleur référée à la tête (PMID 28952052). Les mêmes auteurs ont depuis résumé l'ensemble de leur programme de recherche : les dysfonctions musculosquelettiques sont fréquentes chez le migraineux, et c'est la reproduction d'une douleur référée à la tête, et non la simple sensibilité locale, qui semble identifier le sous-groupe pertinent (PMID 37331926). Une étude antérieure avait retrouvé, chez 55 femmes en migraine épisodique et 16 en migraine chronique comparées à 22 témoins, des altérations de la mobilité cervicale haute et de la kinesthésie cervico-céphalique (PMID 28118694).

Mais la douleur cervicale du migraineux n'est pas une cervicalgie

C'est le contrepoids indispensable, et il vient d'une équipe australienne. En comparant 124 migraineux (106 épisodiques, 18 chroniques) à 32 témoins sains et à 21 patients atteints de cervicalgie idiopathique, à l'aide d'une batterie complète (amplitudes et précision du mouvement cervical, dysfonction segmentaire, mesures neuromusculaires et sensorimotrices), les auteurs concluent que la douleur cervicale associée à la migraine ne traduit pas nécessairement une dysfonction musculosquelettique cervicale. Les patients porteurs d'un trouble cervical comorbide avaient été exclus, précisément pour isoler la question (PMID 34214181).

La conséquence pratique est directe. Devant un migraineux qui a mal au cou, la question n'est pas « faut-il traiter le cou ? » mais « ce cou présente-t-il, en dehors des crises, le tableau d'un trouble cervical ? ». Amplitudes, endurance des fléchisseurs profonds, dysfonction segmentaire reproduisant la douleur habituelle, examen fait à distance d'une crise : si rien de tout cela n'est retrouvé, le cou est un symptôme, et il se traitera en traitant la migraine.

La douleur cervicale est présente chez près des deux tiers des migraineux. La dysfonction cervicale, elle, ne l'est pas. Confondre les deux est l'erreur qui fait rééduquer des nuques pendant des mois sans changer le nombre de crises.

Que peut réellement la kinésithérapie, et à quel niveau de preuve ?

Ce chapitre n'annonce pas de bonne nouvelle spectaculaire, et c'est précisément sa valeur. Une modalité efficace mais modeste, correctement présentée à un patient, produit une meilleure alliance qu'une promesse que les faits démentiront en trois mois.

L'exercice aérobie, la modalité la mieux étayée

Deux méta-analyses convergent, et leur écart est instructif. La première a retenu six essais : elle conclut à une preuve de qualité modérée que l'exercice aérobie diminue le nombre de jours de migraine, avec une réduction moyenne de 0,6 jour par mois (écart-type 0,3). Les auteurs n'ont pas pu conclure sur l'intensité douloureuse ni sur la durée des crises, faute d'homogénéité des mesures (PMID 30764753). La seconde, sur 10 articles et 508 patients, trouve des effets significatifs à court terme sur l'intensité (différence moyenne standardisée 1,25 ; intervalle de confiance à 95 % : 0,47 à 2,04), la fréquence (0,76 ; 0,32 à 1,2) et la durée (0,41 ; 0,03 à 0,8), avec une preuve de qualité faible à modérée. Les auteurs signalent eux-mêmes un biais de publication significatif sur le critère de qualité de vie (PMID 31904889). Des méta-analyses en réseau récentes ont cherché la dose optimale et placent en tête les protocoles combinant aérobie et renforcement (PMID 41142313).

La thérapie manuelle, un résultat récent qui oblige à la nuance

L'essai le plus pertinent pour notre pratique a été conduit en soins primaires, exactement sur la population qui nous consulte : des migraineux ayant aussi une cervicalgie. Trente-six patients ont reçu de la thérapie manuelle (mobilisations, exercices, techniques myofasciales) et trente et un les soins habituels du médecin généraliste, avec un suivi à 12, 26 et 52 semaines. Sur le critère principal, le nombre de jours de migraine, il n'y a pas de différence significative, ni sur la plupart des critères secondaires. Le groupe thérapie manuelle avait en revanche des seuils de douleur à la pression plus élevés sur les muscles occipitaux et une meilleure récupération perçue à 12 et 52 semaines, et consommait moins de traitement de fond. Les auteurs concluent que la thérapie manuelle n'est pas supérieure aux soins habituels sur les jours de migraine, mais que la préférence et la satisfaction des patients peuvent entrer en ligne de compte (PMID 41705211).

Des essais antérieurs, plus petits, avaient rapporté des effets favorables de protocoles articulatoires (50 sujets randomisés, PMID 33989990) et un essai à trois bras a comparé une approche multimodale (thérapies manuelles, exercices cervicaux et éducation aux neurosciences de la douleur) à ses composantes isolées chez 75 participants (PMID 40460766). Le tableau d'ensemble reste celui d'un effet incertain sur la maladie et plausible sur le retentissement cervical.

Les approches comportementales, à connaître et à orienter

La revue systématique la plus récente porte sur 50 essais et 6 024 adultes. Elle conclut que la thérapie cognitivo-comportementale, l'entraînement à la relaxation et les thérapies fondées sur la pleine conscience peuvent réduire la fréquence des crises, avec un niveau de preuve qualifié de faible, et que l'éducation seule ciblant le comportement peut améliorer le retentissement. Pour le biofeedback, la thérapie d'acceptation et d'engagement et l'hypnothérapie, les données étaient insuffisantes pour conclure. La plupart des essais présentaient un risque de biais élevé (PMID 39968795).

Que peut le traitement médical, et pourquoi cela vous concerne ?

Un kinésithérapeute ne prescrit pas. Mais il voit son patient vingt fois quand le médecin le voit deux fois, et il est donc le mieux placé pour repérer les deux situations qui gâchent un traitement : l'absence de traitement de fond, et l'abus d'antalgiques.

La prévention de la migraine a changé de visage. La Société américaine des céphalées a publié en 2021 une mise à jour de son consensus sur l'intégration des traitements récents (PMID 34160823), puis en 2024 une prise de position affirmant que les traitements ciblant le peptide lié au gène de la calcitonine (CGRP) constituent une option de première intention pour la prévention, alors qu'ils étaient auparavant réservés aux échecs de traitements non spécifiques (PMID 38466028). La Société internationale des céphalées a de son côté appelé à relever les objectifs du traitement préventif, en visant l'absence de crises plutôt que la réduction de moitié devenue le standard des essais (PMID 39980456), et à traiter plus tôt pour prévenir la progression de la maladie (PMID 41134822).

La céphalée par abus médicamenteux

C'est le point où votre observation vaut de l'or. La céphalée par abus médicamenteux touche entre 1 et 2 % de la population mondiale, et se définit comme une céphalée survenant plus de quinze jours par mois chez un patient ayant une céphalée primaire préexistante, du fait de la consommation régulière de traitements de crise (PMID 38568489). Rappelons le chiffre français : parmi les sujets à céphalée quotidienne chronique, 88 % consommaient des antalgiques non spécifiques et 6,6 % seulement avaient un traitement de fond (PMID 12620605). La question à poser est simple et se pose en une phrase : « combien de jours par mois prenez-vous quelque chose pour votre tête ? ». Au-delà de dix jours pour les traitements spécifiques ou de quinze pour les antalgiques simples, il y a matière à en parler au médecin traitant.

La transformation d'une migraine épisodique en migraine chronique a fait l'objet d'une revue systématique de ses facteurs de risque, qui identifie notamment la fréquence initiale des crises, l'abus médicamenteux, l'obésité, les troubles du sommeil et les comorbidités douloureuses et psychiatriques (PMID 30589090). Plusieurs de ces facteurs sont exactement ceux sur lesquels un kinésithérapeute travaille déjà.

Migraine de la femme : que changent les hormones ?

La migraine est trois fois plus fréquente chez la femme, et sa relation avec les hormones a une conséquence directe sur le risque vasculaire. C'est le seul chapitre de cet article où l'information que vous transmettez peut modifier une prescription.

La migraine avec aura est associée à une augmentation du risque d'accident vasculaire cérébral ischémique, et cette association est amplifiée par la contraception œstroprogestative et par le tabac (PMID 23432442). Le sujet est débattu depuis que les pilules contiennent des doses d'œstrogènes bien inférieures à celles des années 1960 et 1970 sur lesquelles reposait la contre-indication initiale (PMID 28806162), et une étude cas-témoins a spécifiquement examiné l'effet de la dose d'œstrogène et du sous-type de migraine (PMID 36752588). Un travail récent sur les données de médecine générale britanniques a comparé le risque d'accident vasculaire entre contraceptifs oraux combinés et pilules progestatives seules chez les femmes migraineuses avec aura (PMID 42096712). La synthèse française sur migraine et contraception rappelle les repères de prescription (PMID 25727163).

Ce que cela implique au cabinet tient en une phrase : si une patiente vous décrit des auras visuelles et vous dit par ailleurs prendre une pilule œstroprogestative, la seule chose à faire, et elle est importante, est de lui demander si son médecin connaît ces auras. Beaucoup ne les ont jamais mentionnées, parce qu'elles ne les relient pas à leur contraception.

La grossesse et le post-partum méritent une vigilance à part, et pour une raison qui n'est pas la migraine elle-même. Ce sont des états prothrombotiques, et la thrombose veineuse cérébrale y est surreprésentée : c'est l'item 11 de la liste SNNOOP10 (PMID 30587518). Une céphalée nouvelle chez une femme enceinte ou récemment accouchée n'est jamais banale. La question de la sécurité des grossesses ultérieures après une thrombose veineuse cérébrale a d'ailleurs fait l'objet d'un suivi dédié de la cohorte ISCVT (PMID 28974635).

Que nous apprennent des cas publiés ?

Les cas qui suivent sont tous des observations réellement publiées et référencées. Aucun n'est reconstitué, et aucun n'est un exemple flatteur : ils ont été choisis parce qu'ils illustrent des erreurs que notre profession commet.

Une manipulation cervicale sur une céphalée qui avait changé

Le cas le plus instructif pour un kinésithérapeute français a été publié dans les Annales de réadaptation et de médecine physique. Une femme de 39 ans, fumeuse active, migraineuse depuis dix ans, présente une céphalée inhabituelle associée à une douleur cervicale. Elle est traitée par manipulation du rachis cervical. Sept heures plus tard, elle développe un syndrome alterne avec déficit sensitivomoteur droit et syndrome cérébelleux, tableau d'ischémie vertébrobasilaire. Les auteurs, eux-mêmes médecins de médecine physique, rappellent que l'incidence de ces accidents est sous-estimée et que le risque diminue si les contre-indications sont respectées (PMID 18586346).

Deux éléments de ce cas figurent mot pour mot dans la liste des drapeaux rouges : la céphalée inhabituelle chez une migraineuse connue, et la douleur cervicale associée à une céphalée nouvelle, qui doit faire évoquer une dissection artérielle avant tout geste. L'association entre manipulation cervicale et dissection artérielle cervicale a fait l'objet de travaux dédiés, dont une analyse de bases de données de santé américaines comparant plusieurs plans d'étude (PMID 37422607) et une revue de 64 dossiers médico-légaux qui n'a pas permis d'identifier le patient à risque ni le type de manipulation en cause (PMID 12195461). Deux observations récentes de dissection carotidienne après manipulation ont été rapportées (PMID 34971321).

Une thrombose veineuse cérébrale chez une femme sous contraception

Une femme de 22 ans, sous contraception orale, consulte pour une céphalée droite, une vision floue et des vertiges évoluant depuis quatre jours. L'angiographie veineuse par résonance magnétique montre une thrombose complète du sinus transverse droit, du sinus sigmoïde et de la veine jugulaire interne, ainsi qu'une thrombose partielle du sinus sagittal supérieur et du sinus transverse gauche (PMID 33942790). Une autre observation rapporte une thrombose veineuse cérébrale chez une femme de 31 ans après une durée d'exposition brève à une contraception orale, prescrite pour une endométriose (PMID 35786211). Le motif de consultation initial, dans les deux cas, aurait pu être adressé à un cabinet de kinésithérapie s'il avait été étiqueté « céphalée et vertiges d'origine cervicale ».

Ce que ces cas ne prouvent pas

Un cas clinique ne démontre pas une fréquence. Ces observations n'établissent ni que les manipulations cervicales sont dangereuses en général, ni que les céphalées des femmes sous contraception sont des thromboses. Elles établissent une chose plus limitée et plus utile : ces enchaînements existent, et ils commencent tous par un signal qui figurait dans la liste des drapeaux rouges.

Comment appliquer concrètement en cabinet ?

Ce chapitre résume la conduite en cinq gestes, dont trois n'ont rien de technique.

1. Poser trois questions à tout patient céphalalgique

Elles prennent moins d'une minute, et couvrent les items les plus sensibles de la liste SNNOOP10 : l'installation a-t-elle été brutale ? Cette céphalée est-elle nouvelle, ou différente de d'habitude ? Existe-t-il un déficit neurologique, une fièvre, une grossesse ou un post-partum ? Une seule réponse positive suffit à suspendre le projet thérapeutique et à orienter.

2. Faire décrire une crise, jamais demander un diagnostic

Durée, latéralité, caractère pulsatile, effet de l'effort, nausées, photophobie et phonophobie : six éléments, qui suffisent à reconnaître le tableau. Six migraineux sur dix ne savent pas qu'ils le sont (PMID 16643573) ; leur demander s'ils sont migraineux revient donc à poser la question à laquelle ils n'ont pas la réponse.

3. Examiner le cou hors crise, et chercher la douleur référée

Amplitudes globales, mobilité cervicale haute, endurance des fléchisseurs profonds, et surtout palpation soutenue du rachis cervical supérieur à la recherche d'une douleur référée à la tête, le signe qui identifie le sous-groupe pertinent (PMID 28952052). En l'absence de tableau cervical propre, ne pas construire un traitement cervical.

4. Construire le programme autour de l'exercice aérobie

C'est la modalité la mieux étayée, et elle s'annonce pour ce qu'elle est : une réduction moyenne de l'ordre d'un demi-jour de migraine par mois, obtenue par une pratique régulière et progressive, et non par des séances passives (PMID 30764753). L'ajout d'un travail de renforcement est cohérent avec les méta-analyses en réseau les plus récentes (PMID 41142313).

5. Compter les jours de traitement de crise

Une question par bilan, notée dans le dossier. Au-delà de dix ou quinze jours par mois selon la classe médicamenteuse, l'information remonte au médecin traitant. C'est le geste le plus rentable de la liste, parce qu'il porte sur le seul mécanisme d'aggravation entièrement réversible.

Questions fréquentes

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