La fracture du scaphoïde carpien : mise à jour 2026

C'est la fracture qui se cache derrière une entorse du poignet. Un jeune homme tombe sur la main, on radiographie, on ne voit rien, on parle d'entorse et on renvoie avec une attelle souple. Chez une proportion considérable de ces patients, la fracture est bien là : elle ne se voit simplement pas encore. Le scaphoïde est vascularisé à contre-courant, du bas vers le haut, ce qui rend son pôle proximal dépendant d'un trait de fracture qui vient de couper son alimentation. C'est la seule fracture courante où le principal facteur de risque de pseudarthrose n'est pas la violence du choc, mais le temps qu'on a mis à la reconnaître.

Synthèse rédigée à partir de sources primaires vérifiées une à une sur PubMed par l'interface E-utilities : identifiant résolu, revue, année et liste d'auteurs contrôlées, résumé lu avant citation. Bibliographie complète en fin d'article.

Synthèse clinique

La fracture du scaphoïde ne se manque pas parce qu'elle est rare ou trompeuse. Elle se manque parce que la radiographie normale rassure à tort, et que le mot « entorse » clôt le dossier.

Pourquoi le scaphoïde casse, et pourquoi il consolide mal

Un os qui fait le pont entre les deux rangées du carpe, et qui reçoit son sang à contre-courant : deux particularités anatomiques, deux conséquences cliniques.

Un os charnière, donc exposé

Le scaphoïde est le plus latéral des os de la première rangée du carpe. Sa forme allongée et oblique lui fait franchir l'interligne médio-carpien : il est le seul os à s'articuler avec les deux rangées, ce qui en fait la pièce de liaison mécanique du carpe. On lui décrit trois portions : le pôle distal (ou tubercule), la taille ou tiers moyen, et le pôle proximal.

Cette position de charnière explique son exposition. Lors d'une chute sur la main en hyperextension, la contrainte se concentre à la jonction des deux rangées, précisément là où le scaphoïde franchit l'interligne. C'est pourquoi le tiers moyen concentre l'essentiel des traits : la revue systématique de Jørgsholm retrouve 60 à 69 % des fractures au tiers moyen1.

Une vascularisation qui remonte, et qu'un trait suffit à couper

La particularité décisive est vasculaire. L'apport artériel principal du scaphoïde pénètre par sa portion distale et dorsale, puis chemine à l'intérieur de l'os en direction du pôle proximal. Cette vascularisation est dite rétrograde : elle circule à contre-sens de ce que l'anatomie laisserait attendre. Le pôle proximal ne possède pas d'entrée artérielle propre significative ; il dépend entièrement de ce flux qui remonte depuis le bas.

La conséquence est mécaniquement inévitable. Un trait de fracture situé au tiers moyen, et a fortiori au pôle proximal, interrompt l'alimentation du fragment situé en amont. Plus le trait est proximal, plus le fragment ainsi dévascularisé est important, et plus la consolidation devient lente et incertaine. C'est ce qui distingue cette fracture de presque toutes les autres : ce n'est pas seulement l'os qui est cassé, c'est aussi son approvisionnement.

La revue de Buijze consacrée à la pseudarthrose du scaphoïde énumère les facteurs de risque dans cet ordre : le déplacement et l'instabilité au premier rang, puis le diagnostic retardé ou manqué, un traitement inadéquat, la localisation du trait et la vascularisation12. Trois de ces cinq facteurs dépendent de ce que le système de soins fait, ou ne fait pas, dans les premières semaines.

Qui se fracture le scaphoïde, et comment ?

Le portrait-robot est utile parce qu'il oriente la probabilité pré-test, et donc la décision d'imagerie.

L'homme jeune, très majoritairement

L'étude prospective écossaise de Duckworth, qui a recensé sur un an toutes les fractures du scaphoïde radiologiquement confirmées d'une population adulte définie, retrouve 151 fractures et une incidence annuelle de 29 pour 100 000 (IC 95 % 25 à 34). La prédominance masculine est nette (105 hommes sur 151, p < 0,001), et l'âge médian des hommes est significativement plus jeune que celui des femmes (p = 0,002)2.

La revue systématique de Jørgsholm, portant sur 42 études, précise la distribution par âge : chez l'homme, le pic se situe entre 20 et 29 ans, avec des incidences rapportées de 107 à 151 pour 100 000 hommes ; chez la femme, le pic est plus précoce, entre 10 et 19 ans, avec des incidences de 14 à 46 pour 100 0001. Chez l'enfant, la fracture touche essentiellement les garçons de 12 ans et plus, et reste rare avant 9 ans.

L'écart entre l'incidence globale de Duckworth (29 pour 100 000) et les chiffres de Jørgsholm tient à la population de référence : la première porte sur l'ensemble des adultes, les secondes sur des tranches d'âge et de sexe où le risque se concentre. Les deux sont cohérentes, et Jørgsholm conclut d'ailleurs à une hétérogénéité importante entre études et à un niveau de preuve épidémiologique globalement faible1.

Deux mécanismes, deux profils de gravité

Duckworth apporte une distinction utile pour le raisonnement clinique. Les chutes de faible énergie, de sa propre hauteur, représentaient 40,4 % des mécanismes, mais les hommes étaient significativement plus susceptibles de se fracturer lors d'un traumatisme de haute énergie (p < 0,001). La classification de Herbert la plus fréquente était le type B2 (55 cas, 36,4 %), et surtout, les fractures instables étaient plus fréquentes chez les patients jeunes (p = 0,025) et après un traumatisme de haute énergie (p = 0,042)2.

Pourquoi la radiographie initiale ne tranche pas

C'est le cœur du sujet, et la raison pour laquelle cette fracture porte le surnom de piège de l'entorse du poignet.

Ce que le chiffre veut vraiment dire

La formule répandue selon laquelle « une fracture du scaphoïde sur quatre ne se voit pas sur la radiographie initiale » circule beaucoup, et il faut la reformuler pour qu'elle soit exacte.

Ce que la méta-analyse de Carpenter établit, à partir de 75 études incluses sur 957 citations examinées, est une probabilité pré-test : chez les patients adultes des urgences présentant une inquiétude clinique de lésion du scaphoïde et une radiographie initiale non diagnostique, la prévalence de fracture retrouvée sur l'imagerie ultérieure allait de 12 % à 57 %, avec une estimation ponctuelle de 25 %3. Autrement dit, le chiffre décrit la proportion de vraies fractures parmi les patients suspects à radiographie normale, et non la proportion de fractures du scaphoïde qui échappent à la radiographie.

Deux autres travaux mesurent la même quantité et donnent des valeurs plus basses, ce qu'il faut dire plutôt que retenir le chiffre le plus frappant :

• La revue systématique de Coventry, sur 8 études et 1 685 poignets traumatisés, retrouve une prévalence de fracture du scaphoïde malgré des radiographies normales de 9,0 %5.
• La revue Cochrane d'imagerie retient une prévalence médiane de vraies fractures parmi les suspicions de 20 %6.

Ces écarts ne sont pas des contradictions : ils reflètent des populations et des seuils de suspicion différents. Un service qui radiographie largement aura une prévalence basse ; un service qui ne suspecte que sur des signes francs aura une prévalence haute. La conclusion clinique est la même dans les trois cas, et elle est robuste : une radiographie normale ne permet pas d'écarter la fracture, et Carpenter le formule sans détour dès son objectif.

Quels signes cliniques valent vraiment quelque chose ?

Beaucoup de tests, peu de spécificité, et un seul signe qui aide vraiment à écarter le diagnostic.

La tabatière anatomique : très sensible, peu spécifique

La méta-analyse de Mallee a recensé 13 études décrivant 25 tests cliniques, en n'incluant que les études réalisées avant l'évaluation radiographique et disposant d'un examen de référence acceptable. Deux tests disposaient de données suffisantes pour une analyse statistique :

• La douleur à la palpation de la tabatière anatomique (8 études, 1 164 patients) : sensibilité de 0,87 à 1,00, spécificité de 0,03 à 0,98.
• La compression longitudinale du pouce (8 études, 961 patients) : sensibilité de 0,48 à 1,00, spécificité de 0,22 à 0,97.

L'hétérogénéité était telle que les auteurs ont renoncé à calculer des estimations groupées. Deux autres tests présentaient une sensibilité élevée : la douleur du tubercule scaphoïdien (sensibilité 0,82 à 1,00 ; spécificité 0,17 à 0,57) et la douleur en déviation ulnaire (0,67 à 1,00 ; 0,17 à 0,60). Surtout, trois études ont montré que combiner les tests augmentait la spécificité et la probabilité post-test tout en conservant une sensibilité élevée4.

Ce qu'une revue plus récente ajoute

La revue systématique de Coventry, centrée sur les patients à radiographies normales, a évalué quels signes prédisent le mieux une fracture occulte. Ses résultats méritent d'être lus avec attention, car ils désignent des tests peu pratiqués :

Le test le plus performant, la douleur à la supination contre résistance, atteint des valeurs remarquables, mais son intervalle de confiance très large (6,5 à 312,5) trahit un effectif limité. Les auteurs le disent explicitement : ce signe mériterait une validation externe avant d'être adopté largement. Et leur conclusion générale est sans ambiguïté : aucun signe isolé n'exclut de façon satisfaisante une fracture occulte du scaphoïde5.

Cette conclusion rejoint celle de Carpenter, formulée autrement : à l'exception de l'absence de douleur de la tabatière anatomique, qui abaisse significativement la probabilité de fracture avec un rapport de vraisemblance négatif de 0,15, l'interrogatoire et l'examen physique seuls sont insuffisants pour confirmer ou écarter le diagnostic, et aucune règle de décision clinique validée n'existe3.

Quelle imagerie quand la radiographie est normale ?

Trois examens possibles, trois profils d'erreur très différents, et un arbitrage qui dépend de ce qu'on redoute le plus.

Ce que la revue Cochrane a mesuré

La revue Cochrane de Mallee a comparé le scanner, l'IRM et la scintigraphie osseuse chez des patients suspects à radiographies normales. Onze études ont été incluses : 4 pour le scanner (277 suspicions), 5 pour l'IRM (221) et 6 pour la scintigraphie (543). Les estimations groupées sont les suivantes6 :

La lecture de ce tableau est plus subtile qu'il n'y paraît, et les auteurs la conduisent explicitement. Statistiquement, la scintigraphie est le meilleur examen pour établir un diagnostic définitif : sa sensibilité est la plus élevée, et c'est elle qui manque le moins de fractures. Mais sa spécificité plus basse devient problématique quand la prévalence est faible : sur 1 000 patients, elle conduirait à surtraiter 112 personnes, contre 8 avec le scanner. À l'inverse, le scanner ne surtraite presque personne mais laisserait passer 56 fractures là où la scintigraphie n'en manquerait que 26.

Les auteurs ajoutent trois réserves importantes : la scintigraphie est plus invasive, expose à des radiations et impose un délai diagnostique d'au moins 72 heures ; les intervalles de confiance sont larges pour les trois examens ; et les comparaisons sont majoritairement indirectes, ce qui les expose à la confusion6.

Ce que la méta-analyse des urgences conclut

Carpenter aboutit à une recommandation plus tranchée, dans le contexte spécifique des urgences : chez les patients dont la radiographie initiale ne montre pas de fracture mais chez qui l'inquiétude persiste, l'IRM est l'examen le plus exact, supérieur à la scintigraphie, au scanner et à l'échographie, tant pour confirmer que pour écarter le diagnostic. Si l'IRM n'est pas disponible, le scanner suffit à confirmer une fracture mais reste insuffisant pour l'écarter. L'auteur relève par ailleurs que l'IRM et le scanner partagent l'avantage d'identifier d'autres causes de douleur post-traumatique du poignet3.

La divergence apparente entre ces deux sources s'explique. La revue Cochrane raisonne sur l'exactitude statistique pure, la méta-analyse de Carpenter sur l'utilité clinique en situation d'urgence, en intégrant disponibilité, délai et invasivité. Pour un kinésithérapeute, la conclusion pratique est unique : quand le doute persiste, l'imagerie en coupes tranche, et l'attente passive n'est pas une stratégie diagnostique.

Plâtre ou chirurgie ? Ce que l'essai SWIFFT a tranché

Un grand essai pragmatique, un suivi à cinq ans, et une conclusion qui a inversé une tendance chirurgicale.

L'essai et son résultat principal

SWIFFT est un essai randomisé de supériorité, pragmatique, multicentrique et en ouvert, mené dans 31 hôpitaux d'Angleterre et du pays de Galles. Il a inclus des adultes de 16 ans et plus présentant une fracture bicorticale du tiers moyen du scaphoïde déplacée de 2 mm ou moins. Sur 1 047 patients évalués, 439 ont été randomisés (âge moyen 33 ans, 363 hommes soit 83 %) entre fixation chirurgicale précoce (n = 219) et immobilisation plâtrée sous le coude, suivie d'une fixation immédiate en cas de pseudarthrose confirmée (n = 220)7.

Le critère principal était le score PRWE à 52 semaines. Les résultats :

• Aucune différence significative : moyenne ajustée de 11,9 (IC 95 % 9,2 à 14,5) dans le groupe chirurgie contre 14,0 (IC 95 % 11,3 à 16,6) dans le groupe plâtre, différence ajustée de 2,1 points (IC 95 % 5,8 à 1,6), p = 0,27.
• Complications potentiellement graves : 31 patients sur 219 (14 %) dans le groupe chirurgie, contre 3 sur 220 (1 %) dans le groupe plâtre.
• Complications liées au plâtre : 5 patients (2 %) dans le groupe chirurgie contre 40 (18 %) dans le groupe plâtre.
• Les complications médicales étaient équivalentes (2 % dans chaque groupe).

La recommandation des auteurs est explicite : les adultes porteurs d'une fracture du tiers moyen déplacée de 2 mm ou moins doivent bénéficier d'une immobilisation plâtrée initiale, toute pseudarthrose suspectée devant être confirmée puis fixée immédiatement. Cette stratégie évite les risques de la chirurgie et réserve celle-ci aux fractures qui ne consolident pas7.

Le suivi à cinq ans confirme, et ajoute une nuance

Le suivi à cinq ans, publié en 2026, renforce ce résultat. Sur 344 patients ayant fourni un score PRWE valide (78,4 % de la cohorte initiale), aucune différence significative n'apparaissait entre les groupes : différence moyenne de 0,6 point (IC 95 % 2,4 à 3,6), p = 0,709. Ni les sous-scores de douleur et de fonction, ni l'estimation globale de l'effet du traitement ne différaient. La force de préhension et les amplitudes articulaires étaient comparables. Le taux de pseudarthrose parmi les patients imagés restait très bas : 3 sur 146 (2,1 %) dans le groupe fixation contre 4 sur 121 (3,3 %) dans le groupe immobilisation8.

Le volet radiologique du même suivi apporte deux informations qu'un kinésithérapeute doit connaître9 :

• Les fractures présentant au moins 20 % de pontage osseux à un an ont consolidé avec le temps, sans intervention. Une consolidation incomplète à un an n'est donc pas synonyme d'échec.
• L'arthrose progresse dans les deux groupes. À cinq ans, 140 patients sur les 267 imagés (52,4 %) présentaient de l'arthrose dans au moins une articulation, avec une prévalence, un nombre d'articulations atteintes et une sévérité maximale similaires dans les deux bras. Et le score PRWE moyen était plus élevé chez les patients dont l'arthrose était plus sévère, traduisant davantage de douleur et une moins bonne fonction.

Ce dernier point mérite d'être souligné : la chirurgie précoce ne protège pas de l'évolution arthrosique, et cette évolution n'est pas silencieuse.

Combien de temps immobiliser, et sous quel plâtre ?

C'est la question où la tentation d'immobiliser moins se paie le plus cher, et où la preuve est ancienne mais nette.

L'essai de Gellman : court contre long

L'essai randomisé de référence sur cette question date de 1989 et reste cité pour la simple raison qu'aucun essai plus récent n'a produit un résultat aussi net sur ce point précis. Cinquante et un patients porteurs d'une fracture non déplacée du scaphoïde ont été répartis entre deux modalités d'immobilisation, avec un suivi d'au moins jusqu'à consolidation et une durée moyenne de douze mois :

• Plâtre long avec pouce inclus (n = 28), remplacé par un plâtre court après six semaines ;
• Plâtre court avec pouce inclus d'emblée et maintenu (n = 23).

Les résultats sont les suivants10 :

Trois enseignements en découlent. D'abord, l'immobilisation initiale plus contraignante raccourcit le délai de consolidation de plus de trois semaines. Ensuite, elle réduit nettement le nombre de pseudarthroses et de retards de consolidation. Enfin, et c'est le point le plus utile en pratique, l'avantage dépend de la localisation du trait : il était significatif pour les fractures du tiers proximal et moyen, alors que les fractures du tiers distal évoluaient bien quelle que soit la modalité d'immobilisation10.

Il faut situer cet essai pour ce qu'il est : 51 patients, une publication de 1989, des pratiques d'immobilisation qui ont évolué depuis. Il ne fixe pas un protocole, mais il documente clairement la direction de l'effet, et cette direction est cohérente avec la physiologie vasculaire décrite plus haut.

Que devient une fracture diagnostiquée tard ?

La bonne nouvelle est réelle, et elle ne dispense pas de faire le diagnostic tôt.

Une fracture manquée peut encore consolider sous plâtre

L'étude de Grewal a évalué le devenir des fractures dites subaiguës, c'est-à-dire diagnostiquées entre six semaines et six mois après le traumatisme, et traitées par plâtre seul. Vingt-huit patients ont été inclus (20 hommes, 8 femmes, âge moyen 30 ans), porteurs de 20 fractures du tiers moyen, 7 du pôle proximal et 1 du pôle distal, avec évaluation de la consolidation par scanner.

Les résultats sont encourageants11 :

• Taux de consolidation global de 82 % (23 sur 28) avec le plâtre seul, malgré le retard diagnostique.
• Durée moyenne d'immobilisation de 11 semaines pour le tiers moyen et 14 semaines pour le pôle proximal.
• Trois facteurs augmentaient le risque de pseudarthrose dans cette cohorte : le diabète, la comminution et la déformation en bosse (humpback deformity).
• En excluant ces cas, le taux de consolidation atteignait 96 % (23 sur 24).

Les auteurs concluent que les fractures subaiguës du scaphoïde, jusqu'à six mois du traumatisme, peuvent consolider avec le plâtre seul, même si le diagnostic initial a été retardé, et que le délai de consolidation attendu est plus court que ce qui était rapporté auparavant. Il s'agit d'une étude de niveau de preuve IV, rétrospective et sans groupe témoin : elle décrit un devenir, elle ne compare pas des stratégies.

Ce que devient une pseudarthrose non traitée

Quand la consolidation ne survient pas, l'évolution classiquement décrite est celle d'une arthrose dégénérative du poignet selon une séquence stéréotypée, le scaphoid nonunion advanced collapse ou poignet SNAC12. Cette arthrose constituée, ses stades et ses chirurgies de sauvetage font l'objet d'un article distinct sur ce site : l'arthrose du poignet carpienne. Le présent article s'arrête là où celui-là commence, à la fracture et à sa consolidation.

Mais la revue de Buijze introduit ici une réserve intellectuelle qui mérite d'être rapportée telle quelle, parce qu'elle est rarement mentionnée : la corrélation entre les symptômes et la maladie est mauvaise, et la véritable histoire naturelle est discutable, puisqu'on n'évalue que les patients symptomatiques qui consultent. Les auteurs vont plus loin : il n'est pas établi que la chirurgie modifie l'histoire naturelle, même lorsque la consolidation est obtenue12.

Ce constat n'invite pas à négliger le diagnostic, il invite à la mesure dans le discours. Le raisonnement clinique reste inchangé : le diagnostic précoce évite un traitement plus lourd, il n'y a aucun bénéfice à retarder, et la prudence s'impose devant tout poignet douloureux qui traîne. Mais annoncer à un patient une évolution arthrosique inéluctable dépasse ce que les données autorisent.

Que nous apprend un cas clinique concret ?

Un cas publié, avec son identifiant, qui reproduit exactement le piège décrit dans cet article.

Comment appliquer tout cela dès lundi matin ?

Ce que ces données changent au bilan, à l'orientation et à la conduite de la rééducation.

Le réflexe diagnostique, y compris en cabinet de kinésithérapie

Le kinésithérapeute n'est pas celui qui prescrit l'imagerie, mais il est très souvent celui qui voit ces patients de manière répétée, et donc celui qui peut rattraper un diagnostic manqué. Trois situations doivent déclencher un retour vers le médecin :

• Une « entorse du poignet » après chute sur la main qui ne guérit pas dans les délais attendus, avec une douleur persistante du versant radial.
• Une douleur reproduite à la palpation de la tabatière anatomique, dont la sensibilité est la plus élevée des tests disponibles4.
• Une douleur reproduite à la supination contre résistance, signe dont la performance rapportée est la plus élevée de la revue de Coventry, sous réserve de la validation externe que ses auteurs appellent5.

À l'inverse, l'absence de douleur de la tabatière anatomique est le seul élément qui abaisse substantiellement la probabilité de fracture, avec un rapport de vraisemblance négatif de 0,153 à 0,25 selon les sources. Cela ne l'exclut pas, mais c'est l'information clinique la plus utile dont on dispose.

Pendant l'immobilisation

• Ne pas négocier la durée à la baisse. C'est l'imagerie qui autorise l'ablation, pas la disparition de la douleur10.
• Entretenir ce qui n'est pas immobilisé : doigts longs, coude et épaule, dont l'enraidissement coûte ensuite du temps de rééducation sans aucun bénéfice pour la consolidation.
• Surveiller les complications du plâtre, qui ne sont pas rares : elles ont concerné 18 % des patients du bras plâtre de SWIFFT7.

Après l'immobilisation

• Récupérer les amplitudes progressivement, en gardant à l'esprit qu'une fracture qui a nécessité 11 à 14 semaines de plâtre laisse une raideur proportionnée à cette durée11.
• Reprendre la force en dernier, après confirmation de la consolidation.
• Se méfier d'une douleur qui persiste ou réapparaît à la reprise des appuis : une pseudarthrose peut se révéler ainsi, et le suivi recommandé pour le traitement conservateur comporte une évaluation clinique et scanographique à trois mois14.
• Ne pas promettre une évolution arthrosique inéluctable en cas de pseudarthrose : les données sur l'histoire naturelle sont plus incertaines que le discours courant ne le laisse croire12.

Questions fréquentes

Une radiographie normale suffit-elle à écarter une fracture du scaphoïde ?

Non, et c'est le message central de cet article. Chez les patients des urgences avec suspicion clinique et radiographie initiale non diagnostique, la probabilité pré-test de fracture est estimée à 25 %, avec une dispersion de 12 à 57 % selon les études3. D'autres travaux mesurant la même quantité retrouvent 9,0 %5 ou une médiane de 20 %6. Quel que soit le chiffre retenu, la conclusion est identique : la radiographie normale n'écarte pas le diagnostic, et la stratégie du contrôle radiographique à six semaines a été jugée inadaptée15.

Quel examen demander quand la radiographie est normale ?

Dans le contexte des urgences, la méta-analyse de Carpenter conclut que l'IRM est l'examen le plus exact, supérieur à la scintigraphie, au scanner et à l'échographie, pour confirmer comme pour écarter le diagnostic ; à défaut, le scanner permet de confirmer mais reste insuffisant pour écarter3. La revue Cochrane, qui raisonne sur l'exactitude statistique pure, désigne la scintigraphie comme la plus performante, tout en soulignant qu'elle est plus invasive, irradiante, qu'elle impose un délai d'au moins 72 heures et qu'elle conduirait à surtraiter 112 patients sur 1 000 contre 8 avec le scanner6. La décision revient au prescripteur.

Faut-il opérer une fracture du scaphoïde ?

Pour une fracture bicorticale du tiers moyen déplacée de 2 mm ou moins, non. L'essai SWIFFT n'a retrouvé aucune différence de score fonctionnel à un an entre chirurgie précoce et plâtre, tandis que les complications potentiellement graves touchaient 14 % des opérés contre 1 % des patients plâtrés7. L'équivalence tenait encore à cinq ans, avec des taux de pseudarthrose de 2,1 % et 3,3 %8. La stratégie recommandée est le plâtre d'abord, avec fixation immédiate en cas de pseudarthrose confirmée. Les fractures déplacées de plus de 2 mm et celles du pôle proximal ne relèvent pas de ce cadre.

Pourquoi cette fracture met-elle si longtemps à consolider ?

Parce que le trait de fracture coupe souvent l'apport vasculaire du fragment proximal. L'artère principale entre par le pôle distal et remonte vers le pôle proximal : plus le trait est proximal, plus le fragment privé d'alimentation est dépendant. C'est pour cette raison que le délai de consolidation dépend de la localisation, comme le montre l'étude de Grewal, avec 11 semaines d'immobilisation en moyenne pour le tiers moyen contre 14 semaines pour le pôle proximal11.

Mon plâtre me gêne, peut-on l'enlever plus tôt ?

C'est précisément la décision qui expose à la pseudarthrose. Dans l'essai randomisé de Gellman, l'immobilisation initiale plus contraignante a permis une consolidation en 9,5 semaines contre 12,7 semaines, sans aucune pseudarthrose contre deux dans le groupe à immobilisation courte, l'avantage étant significatif pour les fractures du tiers proximal et moyen10. La disparition de la douleur ne signe pas la consolidation d'un os dont le fragment proximal peut être dévascularisé : c'est l'imagerie qui autorise l'ablation.

Ma fracture a été diagnostiquée avec plusieurs semaines de retard, est-ce perdu ?

Non, et c'est une information rassurante à donner. Dans la série de Grewal portant sur des fractures diagnostiquées entre six semaines et six mois du traumatisme et traitées par plâtre seul, le taux de consolidation atteignait 82 %, et 96 % après exclusion des patients diabétiques, des fractures comminutives et des déformations en bosse11. Il s'agit d'une série rétrospective de 28 patients, de niveau de preuve IV : elle décrit un devenir favorable, elle ne garantit pas un résultat individuel.

Une pseudarthrose conduit-elle forcément à l'arthrose ?

L'évolution classiquement décrite est celle du poignet SNAC, une arthrose dégénérative progressive. Mais la revue de Buijze apporte une réserve rarement citée : la corrélation entre symptômes et maladie est mauvaise, la véritable histoire naturelle est discutable puisqu'on n'évalue que les patients symptomatiques qui consultent, et il n'est pas établi que la chirurgie modifie cette histoire naturelle, même quand la consolidation est obtenue12. À noter par ailleurs que dans l'essai SWIFFT, 52,4 % des patients imagés à cinq ans présentaient de l'arthrose dans au moins une articulation, avec une prévalence similaire après chirurgie et après plâtre9.

Quand peut-on reprendre le sport ?

Aucune des sources retenues pour cet article ne fournit de critère validé de reprise sportive propre à cette fracture, et il vaut mieux le dire que d'avancer un délai commode. Le raisonnement s'appuie sur la consolidation confirmée par l'imagerie, et non sur la seule disparition de la douleur. Deux repères utiles : les durées d'immobilisation observées vont de 9,5 à 14 semaines selon la modalité et la localisation1011, et le suivi conservateur recommandé comporte une évaluation clinique et scanographique à trois mois14.

Bibliographie

Quinze références, toutes vérifiées individuellement sur PubMed par l'interface E-utilities : identifiant résolu, titre, revue, année, pagination et liste d'auteurs contrôlés sur la notice elle-même, résumé lu avant citation. Les liens pointent vers la notice PubMed.

1. Jørgsholm P, Ossowski D, Thomsen N, Björkman A. Epidemiology of scaphoid fractures and non-unions: A systematic review. Handchir Mikrochir Plast Chir. 2020;52(5):374-381. PMID 32992390
2. Duckworth AD, Jenkins PJ, Aitken SA, Clement ND, Court-Brown CM, McQueen MM. Scaphoid fracture epidemiology. J Trauma Acute Care Surg. 2012;72(2):E41-5. PMID 22439232
3. Carpenter CR, Pines JM, Schuur JD, Muir M, Calfee RP, Raja AS. Adult scaphoid fracture. Acad Emerg Med. 2014;21(2):101-21. PMID 24673666
4. Mallee WH, Henny EP, van Dijk CN, Kamminga SP, van Enst WA, Kloen P. Clinical diagnostic evaluation for scaphoid fractures: a systematic review and meta-analysis. J Hand Surg Am. 2014;39(9):1683-1691.e2. PMID 25091335
5. Coventry L, Oldrini I, Dean B, Novak A, Duckworth A, Metcalfe D. Which clinical features best predict occult scaphoid fractures? A systematic review of diagnostic test accuracy studies. Emerg Med J. 2023;40(8):576-582. PMID 37169546
6. Mallee WH, Wang J, Poolman RW, Kloen P, Maas M, de Vet HC, et coll. Computed tomography versus magnetic resonance imaging versus bone scintigraphy for clinically suspected scaphoid fractures in patients with negative plain radiographs. Cochrane Database Syst Rev. 2015;2015(6):CD010023. PMID 26045406
7. Dias JJ, Brealey SD, Fairhurst C, Amirfeyz R, Bhowal B, Blewitt N, et coll. Surgery versus cast immobilisation for adults with a bicortical fracture of the scaphoid waist (SWIFFT): a pragmatic, multicentre, open-label, randomised superiority trial. Lancet. 2020;396(10248):390-401. PMID 32771106
8. Dias JJ, Brealey SD, Coleman E, Hicks K, Laycock J, Cook E, et coll. Clinical effectiveness of early surgical fixation versus cast immobilization for adults with a scaphoid waist fracture: five-year follow-up of the Scaphoid Waist Internal Fixation for Fractures Trial. Bone Joint J. 2026;108-B(1):70-78. PMID 41475372
9. Dias JJ, Brealey SD, Coleman E, Choudhary S, Jeyapalan K, Adeleye E, et coll. Radiological outcome of early surgical fixation versus cast immobilization for adults with a scaphoid waist fracture: five-year follow-up of the Scaphoid Waist Internal Fixation for Fractures Trial. Bone Joint J. 2026;108-B(1):87-95. PMID 41475366
10. Gellman H, Caputo RJ, Carter V, Aboulafia A, McKay M. Comparison of short and long thumb-spica casts for non-displaced fractures of the carpal scaphoid. J Bone Joint Surg Am. 1989;71(3):354-7. PMID 2925707
11. Grewal R, Suh N, MacDermid JC. The Missed Scaphoid Fracture: Outcomes of Delayed Cast Treatment. J Wrist Surg. 2015;4(4):278-83. PMID 26649260
12. Buijze GA, Ochtman L, Ring D. Management of scaphoid nonunion. J Hand Surg Am. 2012;37(5):1095-100. PMID 22541157
13. Braun S, Yelinek A. Conservatively Managed, Displaced Scaphoid Fracture in a Young, Female Collegiate Basketball Player. Cureus. 2020;12(8):e9793. PMID 32953308
14. Almigdad A, Al-Zoubi A, Mustafa A, Al-Qasaimeh M, Azzam E, Mestarihi S, et coll. A review of scaphoid fracture, treatment outcomes, and consequences. Int Orthop. 2024;48(2):529-536. PMID 37880341
15. Mallee WH, Mellema JJ, Guitton TG, Goslings JC, Ring D, Doornberg JN. 6-week radiographs unsuitable for diagnosis of suspected scaphoid fractures. Arch Orthop Trauma Surg. 2016;136(6):771-8. PMID 27026536