En bref
Un patient qui consulte pour « mal à la tête » pose trois questions au kinésithérapeute, et dans cet ordre. Faut-il l'adresser à un médecin, et à quelle vitesse ? De quelle céphalée s'agit-il ? Et que peut la kinésithérapie pour celle-là ? La recommandation OPTIMa sur les céphalées persistantes associées à la cervicalgie impose précisément cette suite : écarter d'abord une pathologie structurelle ou autre, ou une migraine, classer ensuite la céphalée, puis traiter, en réévaluant à chaque séance54. Cet article suit cet ordre et dit, à chaque étape, ce que valent les outils dont dispose le kinésithérapeute.
Il aide à reconnaître de quelle céphalée il s'agit et quand réorienter. Chaque type n'y tient qu'en un paragraphe : pour la migraine, dont l'article commente aussi un à un les signaux d'alerte de la liste SNNOOP10, pour la céphalée cervicogénique, pour la névralgie d'Arnold, pour la névralgie du trijumeau et pour l'algie vasculaire de la face, voir les articles dédiés.
Synthèse clinique
La céphalée est la plainte la plus banale qui soit : 52,0 % de la population mondiale a une céphalée active, et 15,8 % a mal à la tête chaque jour1. La céphalée de tension (26,0 %) et la migraine (14,0 %) dominent1 ; la céphalée cervicogénique, que le kinésithérapeute est tenté de voir partout, est rare : 3,9 % dans la seule étude de population qu'une revue de 2025 a retrouvée en la diagnostiquant selon la classification internationale4.
La céphalée grave est rare, mais ses signes sont peu spécifiques : aux urgences, dix drapeaux rouges combinés atteignent 96,5 % de sensibilité pour 5,1 % de spécificité10. Un drapeau oriente, il ne diagnostique pas. Et le cou est l'endroit où l'urgence se déguise : la dissection artérielle cervicale donne une douleur de tête ou de cou dans 80 % des cas15, et le dépistage vasculaire mesuré chez des kinésithérapeutes n'a qu'une sensibilité de 0,5025.
Le type se reconnaît surtout à l'interrogatoire : trois questions repèrent la migraine35, deux critères la céphalée d'origine masticatrice40, mais aucun questionnaire ne repère bien la céphalée de tension36. L'examen du cou confirme sans trancher4244. Et un moteur caché entretient souvent la céphalée : l'abus médicamenteux pèse plus de la moitié de l'incapacité due à la céphalée de tension2.
Ce que la kinésithérapie apporte dépend du type : thérapie manuelle à court terme et exercice cervical à long terme dans la céphalée cervicogénique56, thérapie manuelle et exercice dans la céphalée de tension, sans manipulation isolée5457, exercice aérobie en complément, à l'effet modeste, dans la migraine63. Trier n'est donc pas une formalité avant le soin : c'est ce qui décide si le soin a une chance d'agir.
Un patient qui a mal à la tête : de quoi parle-t-on, et combien sont graves ?
Dans ce chapitre : combien de personnes ont des céphalées et lesquelles dominent, ce que l'on sait de la France et de quand date ce que l'on sait, la place réelle de la céphalée cervicogénique, et le risque de cause grave mesuré là où il l'a été, en médecine générale.
Combien de personnes ont mal à la tête ?
La revue de Stovner, qui rassemble 357 publications d'études de population parues jusqu'en 2020, estime la prévalence mondiale de la céphalée active à 52,0 % (IC à 95 % 48,9-55,4), celle de la céphalée de tension à 26,0 % (22,7-29,5) et celle de la migraine à 14,0 % (12,9-15,2). Une céphalée présente 15 jours par mois ou plus touche 4,6 % de la population (3,9-5,5). Et chaque jour, 15,8 % de la population mondiale a mal à la tête1. Deux réserves accompagnent ces chiffres : la grande majorité des études viennent de pays à revenu élevé, et les facteurs de méthode (année, taille de l'échantillon, inclusion des diagnostics probables, question de dépistage) expliquent moins de 30 % de la variation entre études1.
Les céphalées dans la population mondiale
Prévalence estimée et intervalle de confiance à 95 %, études de population jusqu'en 2020
Source : Stovner LJ, Hagen K, Linde M, Steiner TJ. J Headache Pain 2022;23(1):34, PMID 35410119. Revue narrative de 357 publications, en majorité issues de pays à revenu élevé.
L'étude de la charge mondiale de morbidité de 2023 aboutit, par une autre méthode, à 2,9 milliards de personnes touchées (2,6-3,1), soit une prévalence standardisée sur l'âge de 34,6 % (31,6-37,5), stable depuis trois décennies : les deux estimations se citent chacune avec sa source. L'incapacité due aux céphalées y est plus de deux fois plus élevée chez les femmes (739,9 contre 346,1 années vécues avec incapacité pour 100 000 habitants)2.
Et en France ?
La seule prévalence française retrouvée est celle de la migraine, et elle date : dans l'enquête FRAMIG 3, menée en 2004 chez 10 532 adultes, 11,2 % avaient une migraine stricte et 10,1 % une migraine probable ; le critère qui manquait le plus souvent était la durée typique de la crise, de 4 à 72 heures, les crises étant plus courtes3. Aucune prévalence française de la céphalée de tension, de la céphalée cervicogénique ou de l'abus médicamenteux n'a été retrouvée.
La céphalée cervicogénique est-elle fréquente ?
Non. La revue de Robinson ne retrouve que trois études qui la diagnostiquent selon la classification internationale : 3,9 % dans la seule étude de population, 3,1 % (2,6-3,8) des 3 165 adultes consultant pour céphalée dans deux centres spécialisés, avec 77,8 % et 80,8 % de femmes ; les auteurs la qualifient de trouble rare, aux données limitées4. L'étude norvégienne de Vågå trouve 4,1 % chez 1 838 habitants de 18 à 65 ans, mais avec d'anciens critères et une prépondérance masculine (rapport femmes/hommes 0,71)5 : les deux travaux ne s'accordent ni sur les critères ni sur le sexe, seulement sur la rareté.
Combien de céphalées sont graves ?
La réponse dépend entièrement du lieu où l'on regarde, et le cabinet de kinésithérapie n'a jamais été étudié : aucune étude n'a mesuré la proportion de céphalées secondaires dans une patientèle de kinésithérapie. La mesure la plus proche vient de la médecine générale britannique. Kernick a suivi un an, sur dossiers informatisés, 21 758 patients avec une céphalée primaire et 63 921 avec une céphalée « indifférenciée », c'est-à-dire sans diagnostic posé ; les céphalées représentent 4 % des consultations de médecine générale6.
Le risque à un an de tumeur cérébrale maligne y était de 0,15 % après une céphalée indifférenciée, de 0,28 % après 50 ans, et de 0,045 % quand un diagnostic de céphalée primaire avait été posé. L'artérite temporale portait le risque le plus élevé de toutes les pathologies étudiées : 0,66 % après une céphalée indifférenciée, 0,18 % après une céphalée primaire6. Le rapport de vraisemblance d'une hémorragie méningée après une céphalée indifférenciée était de 29 (9,9-92), croissant avec l'âge6.
Le risque à un an après une céphalée vue en médecine générale
Proportion de patients chez qui la pathologie est diagnostiquée dans l'année, selon le diagnostic posé à la consultation
Source : Kernick D, Stapley S, Goadsby PJ, Hamilton W. Cephalalgia 2008;28(11):1188-95, PMID 18771496. Mesure faite en médecine générale, au Royaume-Uni : elle situe un ordre de grandeur, pas la proportion attendue en cabinet de kinésithérapie, qui n'a jamais été mesurée.
Une étude cas-témoins de la même équipe donne l'autre face du problème : la valeur prédictive positive d'une céphalée pour une tumeur cérébrale n'est que de 0,09 % (0,08-0,10), et une céphalée isolée a un risque trop faible pour justifier à elle seule des examens7.
La céphalée isolée est donc presque toujours bénigne, et le patient a besoin de l'entendre. Trois éléments augmentent pourtant le risque dans ces données : l'absence de diagnostic posé, l'âge au-delà de 50 ans, et l'artérite, en tête des pathologies retrouvées (chapitre 4).
- Céphalée de tension (26,0 %) et migraine (14,0 %) dominent ; la céphalée cervicogénique est rare.
- En médecine générale, le risque à un an de tumeur maligne après une céphalée sans diagnostic est de 0,15 %, 0,28 % après 50 ans ; celui d'artérite, de 0,66 %.
- La proportion de céphalées graves vues en cabinet de kinésithérapie n'a jamais été mesurée.
Quels signes imposent de réorienter, et que valent-ils vraiment ?
Dans ce chapitre : la liste SNNOOP10, sans la recopier, ce que mesurent les études qui l'ont mise à l'épreuve, les signes qui restent associés à une cause grave quand on les prend ensemble, le cas du début brutal, et les seuils d'âge qui ne s'accordent pas.
La liste de référence des signaux d'alerte des céphalées secondaires est la liste SNNOOP10 : quinze drapeaux, dont ses auteurs écrivent qu'ils augmenteront « vraisemblablement » la détection, faute d'études prospectives8. Elle est reproduite et commentée signal par signal, avec un arbre de tri, dans l'article sur la migraine : on ne la recopie pas ici. Ce chapitre répond à une autre question : que vaut un drapeau quand il est levé, et que vaut son absence ?
Très sensible, très peu spécifique
Mise à l'épreuve chez 100 patients triés « critiques à urgents » aux urgences, dont 46 avaient une céphalée secondaire à haut risque, la liste a une sensibilité de 100 % (IC à 95 % 90,2-100), mais une aire sous la courbe de 0,66 (0,55-0,76)9. La mesure qui compte vient de deux cohortes multinationales d'urgence : sur 5 293 patients, une cause grave est trouvée chez 6,1 % (5,5-6,8), et dix drapeaux combinés atteignent une sensibilité de 96,5 % (93,2-98,3) pour une spécificité de 5,1 % (4,3-6,0), avec une valeur prédictive positive de 9,3 %10. Presque tous les patients sans cause grave portaient donc au moins un drapeau : le drapeau fait adresser, il ne fait pas le diagnostic. Seuls quatre signes restent associés à une cause grave dans l'analyse ajustée ; le tableau dit ce que l'on sait de chacun.
| Signal | Ce que mesurent les études | Lecture |
|---|---|---|
| Déficit neurologique nouveau | Associé à une cause grave dans l'analyse ajustée10 ; item le plus sensible pris isolément, 75,5 %9 | Le signal le plus solide des deux études |
| Antécédent de néoplasie | Associé dans l'analyse ajustée10 ; spécificité 89,1 %9 | Associé et spécifique |
| Âge | Début après 65 ans dans la liste SNNOOP108 ; début après 50 ans : sensibilité 64,4 %9 ; âge supérieur à 50 ans associé dans l'analyse ajustée10 | Deux seuils selon les sources (voir plus bas) |
| Traumatisme crânien récent | Traumatisme de 2 à 7 jours associé dans l'analyse ajustée10 ; début post-traumatique, spécificité 94,5 %9 | Le plus spécifique des items mesurés |
| Changement de profil, céphalée récente | Sensibilité 64,4 %9 | Mesuré pour sa sensibilité seulement |
| Signes systémiques, fièvre comprise | Spécificité 89 %9 | Spécifique quand il est présent |
| Début soudain | Coup de tonnerre : cause grave 10,9 % contre 6,6 %11 ; non associé après ajustement10 | Augmente le risque brut sans le prédire seul |
| Début à l'effort | Non associé après ajustement10 | Une seule étude, aux urgences |
| Grossesse | Non associée après ajustement aux urgences10 ; en soins aigus, tension artérielle élevée et absence d'antécédent de céphalée associées à une céphalée secondaire29 | Voir le chapitre 4 |
| Immunodépression | Non associée après ajustement10 | Une seule étude, aux urgences |
Toutes ces données viennent des urgences ou de l'hôpital ; aucune n'a été recueillie en cabinet.
Le début brutal : un signe qui augmente le risque sans le prédire seul
Le début brutal est à la fois le drapeau le plus connu et celui que l'analyse ajustée ne retient pas. Dans une cohorte internationale d'urgence, 644 des 4 536 patients (14,2 %) décrivaient une céphalée en coup de tonnerre, d'intensité maximale immédiate ou presque : une pathologie grave était trouvée chez 10,9 % d'entre eux, contre 6,6 % quand le début était différent, et une hémorragie sous-arachnoïdienne chez 3,6 %, contre 0,3 % ; 87,7 % avaient pourtant une cause non grave11.
La céphalée en coup de tonnerre aux urgences
Proportion de causes graves selon le mode de début, avec intervalle de confiance à 95 %
Source : Roberts T, Horner DE, Chu K, Than M, Kelly AM, Klim S, et al. Emerg Med J 2022;39(11):803-809, PMID 35144978. Cohorte d'urgence : la mesure dit ce que devient un patient qui est déjà aux urgences, pas ce que le kinésithérapeute peut surveiller au cabinet.
Les deux résultats s'écrivent ensemble : le coup de tonnerre augmente le risque brut11 sans être associé à une cause grave une fois les autres signes pris en compte10. Cela ne fait pas d'un début brutal un symptôme à surveiller au cabinet : les outils qui tranchent sont ceux des urgences. La règle d'Ottawa, chez des patients dont la céphalée avait atteint son maximum en moins d'une heure, a une sensibilité de 100 % (97,2-100) pour l'hémorragie sous-arachnoïdienne, et compte la douleur ou la raideur cervicale et la flexion cervicale limitée parmi ses critères12. Le scanner fait dans les six heures a vu les 121 hémorragies d'une série de 953 patients13 : l'orientation est immédiate.
50 ans ou 65 ans ?
La liste SNNOOP10 retient un début après 65 ans8 ; l'étude de sa sensibilité9, l'analyse ajustée de Chu10 et l'étude de médecine générale de Kernick6 raisonnent sur 50 ans, et les critères de classification de l'artérite exigent au moins 50 ans14. Retenir 50 ans ne contredit aucune source : c'est à partir de cet âge que l'âge est associé à une cause grave dans la plus grande cohorte10.
Et au cabinet ?
Aucune étude n'a mesuré la valeur de ces drapeaux en cabinet de kinésithérapie. Un cas publié montre à quoi sert le tri : une femme de 40 ans est adressée en kinésithérapie pour des céphalées, l'examen fait suspecter une céphalée en coup de tonnerre, et le neurologue fait confirmer une dissection partielle de l'artère vertébrale droite68. Le début post-traumatique a son article : le syndrome post-commotion cérébrale.
Ce qui fait réorienter avant toute séance
- Un déficit neurologique nouveau10, une céphalée en coup de tonnerre11 : urgences.
- Un traumatisme crânien récent, un antécédent de cancer10, des signes systémiques ou une fièvre9 : avis médical.
- Une céphalée nouvelle ou qui a changé de profil après 50 ans910 : avis médical, et penser à l'artérite (chapitre 4).
La vitesse d'orientation est une transposition au cabinet faite pour cet article, pas une recommandation des auteurs cités.
Ce que la preuve ne permet pas d'écrire
- « Les drapeaux rouges détectent toutes les céphalées graves. » Les 100 % viennent de 100 patients, avec une aire sous la courbe de 0,669 ; sur 5 293 patients, la spécificité est de 5,1 %10.
- « Plus il y a de drapeaux, plus c'est grave. » Chez 810 enfants, le nombre de drapeaux n'était pas corrélé à la cause33.
- Quatre signes restent associés à une cause grave : déficit neurologique nouveau, néoplasie, âge supérieur à 50 ans, traumatisme crânien récent.
- Dix drapeaux combinés : 96,5 % de sensibilité, 5,1 % de spécificité.
- Le coup de tonnerre ne prédit pas seul, mais il relève des urgences.
Le cou peut-il cacher une urgence vasculaire ?
Dans ce chapitre : la dissection artérielle cervicale, rare mais révélée d'abord par la douleur, le patient qu'elle touche, ce que l'on sait vraiment du lien avec la manipulation, et ce que valent les tests et le cadre de dépistage dont dispose le kinésithérapeute.
Une maladie rare, qui commence par la douleur
Dans la population d'Olmsted County, entre 1987 et 2003, 48 dissections artérielles cervicales spontanées ont été identifiées, soit une incidence annuelle de 2,6 pour 100 000 (1,86-3,33) : 1,72 pour la carotide interne, 0,97 pour l'artère vertébrale15. Le symptôme le plus fréquent était une douleur de tête ou de cou, dans 80 % des cas, devant l'ischémie cérébrale (accident ischémique transitoire ou infarctus, 56 %) et le syndrome de Claude Bernard-Horner (25 %)15. Le pronostic était bon : 92 % des patients gardaient un handicap nul ou léger (Rankin 0 à 2), sans aucune récidive en 7,8 ans15.
L'incidence mesurée a depuis augmenté : 4,69 pour 100 000 entre 2002 et 2020 dans la même population, une hausse que les auteurs attribuent à l'imagerie vasculaire non invasive ; la dissection représente 15 à 25 % des accidents vasculaires cérébraux ischémiques avant 50 ans16.
La déclaration scientifique de l'American Heart Association et de l'American Stroke Association décrit la présentation : céphalée unilatérale, douleur cervicale postérieure, ischémie cérébrale ou rétinienne, paralysies de nerfs crâniens, syndrome oculo-sympathique, acouphène pulsatile23. Cervicalgie et céphalée sont les premiers symptômes non ischémiques de la dissection, et ces patients voient souvent le kinésithérapeute en premier19. La suite relève des articles sur l'accident ischémique transitoire et l'accident vasculaire cérébral.
Qui est le patient ?
Dans une étude cas-témoins préliminaire de 24 dissections chez des patients de 55 ans au plus, 17 sur 24 (71 %) rapportaient un traumatisme mécanique mineur ou une contrainte cervicale récente, dont 4 une manipulation ; les facteurs de risque cardiovasculaires étaient peu fréquents, sauf la migraine ; et 67 % avaient eu des symptômes ischémiques transitoires dans le mois précédent17. La revue de Thomas en tire la conduite : devant une céphalée ou une cervicalgie récente, modérée à sévère, inhabituelle, rechercher un traumatisme ou une contrainte cervicale récente, ne pas se rassurer sur l'absence de facteur de risque, guetter les troubles neurologiques transitoires (vision, équilibre, paresthésies du bras, parole), et orienter en urgence18. Le traumatisme cervical a son article : le coup du lapin.
La manipulation provoque-t-elle la dissection ?
Les données ne permettent ni de l'affirmer ni de l'écarter. L'étude cas-témoins et cas-croisés de Cassidy porte sur 818 accidents vasculaires vertébro-basilaires hospitalisés en Ontario, sur plus de 100 millions de personnes-années. Avant 45 ans, les cas avaient environ trois fois plus souvent consulté un chiropracteur ou un médecin généraliste que les témoins, et l'association avec la consultation du médecin généraliste se retrouvait à tous les âges20. Les consultations pour céphalée et cervicalgie étaient fortement associées à l'accident ultérieur. Les auteurs concluent que l'excès de risque viendrait de patients qui consultent pour la douleur d'une dissection déjà en cours20.
Une étude américaine de 2023 montre que l'association change de sens selon le groupe de comparaison, et juge le risque global très faible21 ; côté carotide, aucune étude épidémiologique n'existe22.
La déclaration de l'American Heart Association résume l'état de la question. La plupart des études contrôlées en population trouvent une association entre manipulation cervicale et dissection vertébrale chez le sujet jeune, mais on ne sait pas si elle reflète une dissection préexistante méconnue ou un traumatisme, et les preuves biomécaniques sont insuffisantes pour établir que la manipulation cause la dissection23. Elle demande d'informer le patient de l'association statistique avant une manipulation cervicale23.
Que valent les tests dont dispose le kinésithérapeute ?
Peu. Les tests pré-manipulatifs d'insuffisance vertébro-basilaire ont une sensibilité de 0 à 57 % dans quatre études de qualité discutable, et ne semblent pas valides24. Le cadre de l'IFOMPT part du principe que ces pathologies, rares, se reconnaissent par l'interrogatoire et un examen adapté ; le résumé de sa déclaration n'en détaille pas le contenu26. Sa précision a été mesurée une fois, dans l'étude Go4Safe : 150 patients vus en kinésithérapie de soins primaires pour une cervicalgie et/ou une céphalée, 19 kinésithérapeutes, et une référence fondée sur l'avis consensuel de neurologues disposant d'une IRM et d'une angiographie cervicales. Sensibilité 0,50 (0,39-0,61), spécificité 0,63 (0,51-0,75), aire sous la courbe 0,5725. Le résumé ne précise pas la version du cadre évaluée.
Dépister une cause grave : ce que valent les outils
Sensibilité et spécificité, en %, avec intervalle de confiance à 95 % ou étendue entre études
Sources : Chu 2024 pour les drapeaux10, de Best 2023 pour le cadre IFOMPT25, Hutting 2013 pour les tests pré-manipulatifs24. Les drapeaux ont été mesurés contre une cause grave de céphalée aux urgences, les deux autres outils contre une pathologie vasculaire du cou : la figure rapproche des outils de même usage, pas des mesures de même protocole.
Aucun outil de dépistage à la portée du kinésithérapeute n'est à la fois sensible et spécifique. Ce qui reste, c'est l'interrogatoire répété et la surveillance du patient pendant et après la séance.
Une dissection à évoquer, une orientation urgente
- Une céphalée ou une cervicalgie récente, inhabituelle, après un traumatisme mineur ou une contrainte du cou1817.
- Des troubles neurologiques transitoires : vision, équilibre, paresthésies du bras, parole18.
- Une céphalée unilatérale avec douleur cervicale postérieure, un syndrome de Claude Bernard-Horner, un acouphène pulsatile23.
Ce que la preuve ne permet pas d'écrire
- La dissection est rare, mais elle donne une douleur de tête ou de cou dans 80 % des cas.
- Une part de l'excès de dissections après consultation vient de patients qui consultent pour la douleur d'une dissection en cours.
- Aucun dépistage n'écarte le risque : l'interrogatoire se répète, et le patient est informé avant une manipulation.
Après 50 ans, enceinte, chez l'enfant : que change le terrain ?
Dans ce chapitre : l'artérite à cellules géantes et le signe que le kinésithérapeute peut entendre, la céphalée de la femme enceinte, celle de l'enfant, et l'hypertension intracrânienne idiopathique à travers un cas où l'examen des nerfs crâniens a changé le cours des choses.
Après 50 ans : penser à l'artérite
Chez le sujet âgé, la céphalée reste le plus souvent primaire, mais le risque d'une cause secondaire, artérite et lésions intracrâniennes en tête, y est plus élevé28 ; en médecine générale, l'artérite temporale est la pathologie au risque le plus élevé dans l'année qui suit une céphalée6.
La méta-analyse de van der Geest (68 études, 14 037 patients suspects d'artérite à cellules géantes) classe les signes qui augmentent la probabilité du diagnostic. Deux d'entre eux peuvent être recueillis par un kinésithérapeute : la claudication de la mâchoire (rapport de vraisemblance positif 4,90 ; 3,74-6,41) et la sensibilité temporale (3,14 ; 1,14-8,65). L'absence d'âge supérieur à 70 ans rend le diagnostic moins probable (rapport négatif 0,48 ; 0,27-0,86). Et aucun signe isolé ne confirme ni n'écarte le diagnostic27.
Artérite à cellules géantes : les signes qui augmentent la probabilité
Rapport de vraisemblance positif, échelle logarithmique, avec intervalle de confiance à 95 % quand le résumé le donne
Source : van der Geest KSM, Sandovici M, Brouwer E, Mackie SL. JAMA Intern Med 2020;180(10):1295-1304, PMID 32804186. 68 études, 14 037 patients suspects. Aucun signe isolé ne confirme ni n'écarte le diagnostic.
Les critères de classification ACR/EULAR de 2022 exigent un âge d'au moins 50 ans, puis comptent la raideur matinale des épaules ou du cou, la claudication de la mâchoire ou de la langue, une céphalée temporale nouvelle, la sensibilité du cuir chevelu et une anomalie de l'artère temporale ; ils sont validés pour classer les patients dans la recherche, pas pour diagnostiquer14. Trois de ces items sont des plaintes qu'un patient peut confier d'abord à son kinésithérapeute, et que celui-ci pourrait attribuer à tort à une cervicalgie ou à une céphalée masticatrice.
Enceinte ou après l'accouchement
Chez 140 femmes enceintes vues en soins aigus avec un avis neurologique, la céphalée était secondaire dans 35,0 % des cas, et les troubles hypertensifs représentaient 51,0 % de ces céphalées secondaires. Deux éléments y étaient associés : une tension artérielle élevée (rapport de cotes 17,0 ; 4,2-56,0) et l'absence d'antécédent de céphalée (4,9 ; 1,7-14,5)29. La population est hospitalière, et la grossesse n'était pas associée à une cause grave dans la cohorte d'urgence de Chu10 : les deux résultats ne parlent pas des mêmes femmes.
Une revue systématique de 2017 liste les céphalées secondaires les plus fréquentes de la grossesse, dont la thrombose veineuse cérébrale, l'éclampsie et la prééclampsie, l'hémorragie sous-arachnoïdienne et la vasoconstriction cérébrale réversible, et rappelle que la stratégie à préférer pour les céphalées primaires pendant la grossesse et l'allaitement est non médicamenteuse30. La thrombose veineuse cérébrale a son chapitre dans l'article sur la migraine.
Chez l'enfant
En médecine générale britannique, 79,7 % des 48 575 enfants de 5 à 17 ans qui consultaient pour une céphalée ne recevaient aucun diagnostic ; le risque de cause grave était faible, et réduit quand un diagnostic de céphalée primaire était posé31. Aux urgences pédiatriques, les signes de gravité retenus étaient la paralysie d'un nerf crânien, le strabisme et la somnolence32, et chez des enfants imagés pour des drapeaux rouges, le nombre de drapeaux n'était pas corrélé à la cause33.
L'hypertension intracrânienne idiopathique, et l'examen qui la fait voir
L'hypertension intracrânienne idiopathique touche surtout la femme jeune : 87 % de femmes, d'âge moyen 29,8 ans, avec une incidence corrélée à la prévalence de l'obésité34. Un cas publié montre ce qu'y peut le kinésithérapeute : une femme de 28 ans le consulte pour une céphalée constante avec perte du goût et de l'odorat ; l'examen des nerfs crâniens trouve une atteinte du I, du VI et du VII ; adressée, elle est opérée en urgence d'une hypertension intracrânienne idiopathique, et sa vision est sauvée69. Aucune étude n'a mesuré la précision de cet examen pratiqué par un kinésithérapeute.
Le terrain qui fait adresser
- Plus de 50 ans, céphalée nouvelle, avec douleur de mâchoire à la mastication, sensibilité temporale ou raideur matinale des épaules ou du cou2714.
- Grossesse ou post-partum, avec une tension élevée ou sans antécédent de céphalée29.
- Une atteinte d'un nerf crânien, un strabisme ou une somnolence chez l'enfant3269.
- Après 50 ans, penser à l'artérite : claudication de la mâchoire et sensibilité temporale sont à la portée du kinésithérapeute, et aucun signe isolé ne tranche.
- Enceinte, une tension élevée ou l'absence d'antécédent de céphalée font adresser.
- L'examen des nerfs crâniens a sa place au cabinet, sans précision mesurée.
Migraine, tension, cervicogénique, masticatrice : comment les distinguer à l'interrogatoire ?
Dans ce chapitre : ce que mesurent les outils qui reconnaissent chaque type, un paragraphe par céphalée avec un lien vers l'article qui la traite, et ce qui se passe quand plusieurs céphalées se superposent chez le même patient.
La référence est la classification internationale des céphalées, dont les recommandations de la Société française d'études des migraines et céphalées demandent d'appliquer les critères à la migraine39. Cet article ne reproduit pas ces critères ; il dit ce que valent les outils qui orientent l'interrogatoire, un paragraphe par céphalée.
La migraine : trois questions
L'ID-Migraine tient en trois questions : le retentissement, la nausée, la photophobie. En soins primaires, sa sensibilité est de 0,81 (0,77-0,85) et sa spécificité de 0,75 (0,64-0,84), quels que soient le sexe, l'âge et les autres céphalées35 ; une méta-analyse le recommande avec un niveau de preuve modéré36. C'est un outil de repérage, pas de diagnostic. Les recommandations françaises y ajoutent un calendrier des migraines, le HIT-6 pour le retentissement et la recherche des facteurs de chronicisation : fréquence des céphalées, abus de traitements de crise, dépression39. La migraine est traitée dans l'article dédié.
Une douleur cervicale n'oriente pas vers le cou
Chez 113 migraineux confirmés par des spécialistes, céphalée cervicogénique et fibromyalgie exclues, la douleur cervicale accompagnait la crise plus souvent que la nausée (p < 0,0001), quelle que soit l'intensité, et d'autant plus que la migraine était chronique37.
La céphalée de tension : la plus fréquente, la plus mal repérée
La céphalée de tension touche une personne sur quatre1, et aucun questionnaire ne la reconnaît bien : le Headache Screening Questionnaire, dans sa version néerlandaise, qui repère la migraine avec une sensibilité de 0,69, ne repère la céphalée de tension qu'avec une sensibilité de 0,36 (0,21-0,54)36. Elle se reconnaît par les critères de la classification internationale, après avoir écarté une cause secondaire et une migraine, dans l'ordre que fixe OPTIMa54. Ce que la kinésithérapie peut pour elle est au chapitre 8.
La céphalée cervicogénique
Rare4, la céphalée cervicogénique se décrit, dans les anciens critères utilisés à Vågå, par une douleur unilatérale, une amplitude cervicale réduite, une gêne de l'épaule ou du bras du même côté et une provocation mécanique ; 97 % des exacerbations y débutaient au cou ou à l'occiput, et les traits migraineux étaient rares5. Son examen est au chapitre 6 ; elle est traitée dans l'article sur la céphalée d'origine cervicale.
La céphalée d'origine masticatrice
La céphalée attribuée aux dysfonctions temporo-mandibulaires se reconnaît à deux critères : une céphalée temporale modifiée par le mouvement, la fonction ou la parafonction mandibulaire, et reproduite par la palpation du muscle temporal ou un mouvement de la mâchoire ; sensibilité 89 %, spécificité 87 %, quand les critères précédents plafonnaient à 33 % de spécificité40. La mâchoire s'examine même quand la céphalée a déjà un nom : le risque de dysfonction temporo-mandibulaire est accru dans la migraine (rapport de cotes 3,79 ; 2,43-5,90) et dans la céphalée de tension (4,45 ; 2,63-7,53), surtout pour les formes douloureuses (5,31), pas pour les formes articulaires (0,96), dans des études transversales très hétérogènes38. Voir le syndrome de l'articulation temporo-mandibulaire et le bruxisme.
Les névralgies et l'algie vasculaire de la face
La névralgie d'Arnold, la névralgie du trijumeau et l'algie vasculaire de la face ont leur tableau et leur différentiel propres : voir la névralgie d'Arnold et sa durée d'évolution, la névralgie du trijumeau, l'algie vasculaire de la face. Un point les rattache au tri : un œil douloureux avec des signes dysautonomiques est un drapeau de la liste SNNOOP108.
Quand plusieurs céphalées coexistent
Les céphalées se superposent souvent. Chez 108 sujets ayant au moins deux types de céphalée, 36 présentaient le regroupement de signes cervicaux de la céphalée cervicogénique, et un signe isolé ne les distinguait pas41. Un cas publié décrit une femme de 28 ans aux traits de migraine chronique et de céphalée cervicogénique, dont la fréquence est passée de 16 à 3 jours par mois en six séances associant thérapie manuelle, exercice cranio-cervical et éducation71 : un cas ne prouve pas l'efficacité, il montre qu'une étiquette unique aurait laissé de côté une part de la douleur.
| Céphalée | Ce qui oriente | Outil et valeur mesurée | Suite |
|---|---|---|---|
| Migraine | Retentissement, nausée, photophobie ; crises parfois plus courtes que 4 heures3 ; douleur cervicale fréquente pendant la crise37 | ID-Migraine : sensibilité 0,81, spécificité 0,7535 | La migraine |
| Céphalée de tension | Critères de la classification internationale, après avoir écarté une cause secondaire et une migraine54 | Aucun questionnaire fiable : sensibilité 0,36 pour le HSQ36 | Chapitre 8 |
| Céphalée cervicogénique | Douleur unilatérale, amplitude cervicale réduite, provocation mécanique ; début au cou ou à l'occiput5 | Regroupement de trois signes cervicaux à l'examen (chapitre 6)43 | La céphalée d'origine cervicale |
| Céphalée d'origine masticatrice | Céphalée temporale modifiée par la mâchoire, reproduite par la palpation du temporal ou un mouvement mandibulaire40 | Deux critères : sensibilité 89 %, spécificité 87 %40 | L'articulation temporo-mandibulaire |
| Céphalée par abus médicamenteux | Céphalée 15 jours par mois ou plus, avec surconsommation de traitements depuis 3 mois ou plus, dans la définition la plus utilisée des études de population47 | Calendrier, suggéré dans la migraine39 | Chapitre 7 |
| Céphalée de l'apnée du sommeil | Céphalée matinale52 | Aucun outil évalué dans les sources de cet article | Chapitre 7 |
| Névralgies, algie vasculaire de la face | Œil douloureux avec signes dysautonomiques : un drapeau de la liste SNNOOP108 | Diagnostic médical | Le trijumeau, l'algie vasculaire |
Ce que l'interrogatoire ne doit pas faire oublier
- Trois questions repèrent la migraine ; aucun questionnaire ne repère bien la céphalée de tension.
- La douleur de nuque pendant la crise n'oriente pas vers le cou.
- Deux critères reconnaissent la céphalée d'origine masticatrice, et les céphalées se superposent souvent.
Que dit l'examen du cou et de la mâchoire, et que ne dit-il pas ?
Dans ce chapitre : le test de flexion-rotation et ce qu'il déplace réellement, l'intérêt d'un regroupement de signes plutôt que d'un signe isolé, le cou des migraineux, l'instabilité cervicale haute et le bilan neurologique de dépistage.
Le test de flexion-rotation
C'est le test le mieux étudié. La méta-analyse de Demont lui trouve une sensibilité et une spécificité de 83,0 % (70,0-92,0 et 71,0-91,0), soit un rapport de vraisemblance positif de 5,0, avec une certitude modérée ; il distingue la céphalée cervicogénique de la migraine et des autres céphalées, mais son effet sur la probabilité est jugé faible à modéré, et la précision des autres signes reste incertaine42. Une autre méta-analyse le classe à un niveau de preuve très faible36. Le seuil de 30° le plus cité vient d'une étude de 60 sujets, où il classait correctement 85 % d'entre eux45.
Le regroupement plutôt que le signe
Dans l'étude de Jull, menée en aveugle chez 196 volontaires, l'association de trois signes, mobilité cervicale réduite, dysfonction articulaire cervicale haute palpable et déficit au test de flexion cranio-cervicale, reconnaît la céphalée cervicogénique avec une sensibilité de 100 % et une spécificité de 94 %, et aucune de ces atteintes n'était retrouvée chez les migraineux ni dans la céphalée de tension43. Le résultat attend sa validation, mais il dit que c'est le regroupement qui discrimine, pas un signe pris seul.
Les migraineux aussi ont un cou
La méta-analyse d'Anarte-Lazo apporte la nuance qui manque souvent : la céphalée cervicogénique perd 17,67° de plus que la migraine au test de flexion-rotation, mais les migraineux ont eux aussi des déficits cervicaux par rapport aux témoins, dont −8,96° au même test (−13,22 à −4,69), des seuils de douleur à la pression cranio-cervicaux abaissés et une activité accrue du trapèze et des scalènes44. Un examen anormal ne suffit donc pas à attribuer la céphalée au cou.
L'examen de la mâchoire
Le second critère de la céphalée attribuée aux dysfonctions temporo-mandibulaires est un geste d'examen : la céphalée est reproduite par la palpation du muscle temporal ou par un mouvement de la mâchoire40.
L'instabilité cervicale haute
Les tests d'instabilité cervicale haute ont une spécificité suffisante pour sept d'entre eux, mais une sensibilité variable, des intervalles de confiance larges, et aucune étude en soins primaires46 : un test négatif n'écarte pas une instabilité. Un cas publié montre ce qu'un test positif peut changer : chez une femme de 23 ans traitée 11 séances pour des céphalées réfractaires, le test de cisaillement antérieur du ligament transverse déclenche au second avis des paresthésies des pieds, que le test de Sharp-Purser fait disparaître, et le bilan découvre une fusion congénitale C2-C3 et un os odontoideum70.
Le bilan neurologique de dépistage
Aucune étude n'a mesuré la précision du bilan neurologique de dépistage pratiqué par un kinésithérapeute. On peut dire ce qu'il cherche : les paralysies de nerfs crâniens et le syndrome oculo-sympathique de la dissection23, le strabisme de l'enfant32, l'atteinte des nerfs crâniens du cas d'hypertension intracrânienne69.
Reconnaître le type de céphalée : ce que valent les outils
Sensibilité et spécificité, en %, avec intervalle de confiance à 95 % quand le résumé le donne
Sources : Lipton 2003 pour l'ID-Migraine35, van der Meer 2019 pour le HSQ36, Schiffman 2012 pour les critères de la céphalée attribuée aux DTM40, Demont 2022 pour le test de flexion-rotation42, Jull 2007 pour le regroupement de signes43. Des valeurs élevées dans une étude ne valent pas preuve de haut niveau : le test de flexion-rotation est classé à certitude modérée par une revue, très faible par l'autre, et le regroupement attend sa validation.
Ce que l'examen peut faire découvrir
Ce que la preuve ne permet pas d'écrire
- Le test de flexion-rotation rend la céphalée cervicogénique plus probable, sans la signer.
- C'est le regroupement de signes qui discrimine ; les migraineux ont aussi un cou.
- Aucun test d'instabilité ni bilan neurologique du kinésithérapeute n'a de précision mesurée en soins primaires.
La céphalée a-t-elle un moteur caché : médicaments, sommeil ?
Dans ce chapitre : la céphalée par abus médicamenteux, ce qu'elle pèse, ce que recommandent les sources françaises et ce que le kinésithérapeute peut y faire sans sortir de son rôle, puis l'apnée du sommeil et la céphalée du matin.
Quand les traitements de crise entretiennent la céphalée
La définition la plus utilisée dans les études de population est une céphalée présente 15 jours par mois ou plus, avec une surconsommation de traitements depuis au moins 3 mois ; la prévalence chez l'adulte y va de 0,5 % à 7,2 %47. Ce n'est pas la définition de la classification actuelle, dont les seuils se lisent dans la classification elle-même. Les recommandations françaises situent la prévalence sur un an à 1 à 2 % en Europe : l'usage régulier de traitements de crise augmente la fréquence des céphalées, et l'abus est plus fréquent en cas de dépression, d'anxiété et d'autres douleurs chroniques48.
Son poids est considérable : l'abus médicamenteux représente 58,9 % et 56,1 % des années vécues avec une incapacité due à la céphalée de tension, chez l'homme et chez la femme, et une grande part de cette charge serait évitable en évitant la surconsommation, y compris de médicaments sans ordonnance2. La recommandation européenne sur la céphalée de tension demande déjà d'éviter l'usage fréquent d'antalgiques59.
Ce que pèse l'abus médicamenteux
Part des années vécues avec incapacité attribuable à l'abus médicamenteux, monde, 2023
Source : GBD 2023 Headache Collaborators. Lancet Neurol 2025;24(12):1005-1015, PMID 41240916. Estimation de la charge mondiale de morbidité par méta-régression bayésienne.
Une intervention brève, mais par qui ?
Les recommandations françaises mènent trois stratégies en parallèle : l'éducation et l'explication des conséquences, l'arrêt du médicament surconsommé, et un traitement de fond48. Dans l'essai BIMOH, mené chez 50 médecins généralistes, une intervention brève, un retour sur le risque individuel et sur la façon de réduire la consommation, a réduit la céphalée de 7,3 jours et la prise de médicaments de 7,9 jours par mois par rapport aux soins habituels, et la céphalée chronique a disparu chez 50 % des patients contre 6 %49.
L'intervention était délivrée par des médecins, et sa transposition au kinésithérapeute n'a pas été mesurée. Dans les formes « compliquées », le conseil seul a permis un sevrage réussi chez 60,1 % des patients, autant qu'un programme ambulatoire structuré, mais moins que l'hospitalisation (88,8 %)50. Les stratégies de sevrage et de traitement de fond médicamenteux, comparées dans un essai de 120 patients51, relèvent du médecin.
Le rôle du kinésithérapeute tient donc en trois verbes : repérer, en demandant le nombre de jours de prise par mois et en proposant un calendrier, comme le suggèrent les recommandations françaises dans la migraine39 ; expliquer, puisque l'éducation est la première des trois stratégies françaises48 ; adresser au médecin. Il ne sèvre pas.
Le sommeil et l'apnée
La céphalée d'apnée du sommeil concerne 12 à 18 % des patients apnéiques, mais une céphalée matinale comparable se retrouve chez 5 à 8 % de la population générale, et en population l'apnée n'est liée ni à la migraine ni à la céphalée de tension52. Dans une série de 1 131 polysomnographies, la céphalée matinale (29 %) était associée au sommeil non réparateur et aux étouffements nocturnes, pas à la sévérité de l'apnée53. Aucune source lue ne valide d'outil de dépistage : le kinésithérapeute peut entendre la plainte et la transmettre.
Ce qui se signale au médecin
- L'abus médicamenteux pèse plus de la moitié de l'incapacité due à la céphalée de tension.
- Le kinésithérapeute repère, explique et adresse ; il ne sèvre pas.
- La céphalée matinale fait penser au sommeil, sans outil de dépistage validé dans les sources lues.
Que peut la kinésithérapie, selon le type de céphalée ?
Dans ce chapitre : l'ordre que fixe la recommandation OPTIMa, puis, type par type, ce que montrent les essais et les revues pour la céphalée cervicogénique, la céphalée de tension, la migraine et la céphalée où la mâchoire participe. Chaque type renvoie à son article pour le détail.
L'ordre d'abord
La recommandation OPTIMa commence par le tri : écarter une pathologie structurelle ou autre, ou une migraine, puis classer en céphalée de tension ou cervicogénique, soigner en partenariat, proposer une éducation structurée, et réévaluer à chaque séance pour décider s'il faut adresser54. Ses recommandations de traitement sont ensuite propres à chaque type.
La céphalée cervicogénique
Dans l'essai de Jull, 200 patients, la manipulation et l'exercice à faible charge réduisaient chacun la fréquence et l'intensité à 12 mois, avec des tailles d'effet au moins modérées ; leur combinaison n'était pas significativement supérieure, mais soulageait 10 % de patients en plus55. OPTIMa recommande l'exercice d'endurance à faible charge et la thérapie manuelle cervicale et thoracique pour la forme de plus de 3 mois, sans bénéfice ajouté à combiner les deux54.
La méta-analyse de Demont précise la durée des effets. À court terme, la thérapie manuelle réduit la fréquence de 0,93 épisode par semaine contre un traitement simulé (−1,40 à −0,46) ; à 12 mois, elle ne fait plus de différence significative. À long terme, c'est l'exercice cervical qui porte l'effet, contre l'absence de traitement comme contre l'exercice aérobie56. Le traitement en détail est dans l'article sur la céphalée d'origine cervicale.
Céphalée cervicogénique : ce qui dure
Différence d'intensité de la céphalée, sur 10, avec intervalle de confiance à 95 % quand le résumé le donne
Source : Demont A, Lafrance S, Gaska C, Kechichian A, Bourmaud A, Desmeules F. PM R 2023;15(5):613-628, PMID 35596553. Revue systématique de 14 essais randomisés. La thérapie manuelle agit à court terme ; à 12 mois, contre simulation, l'effet n'est plus significatif, et c'est l'exercice cervical qui porte le long terme.
La céphalée de tension
La seule recommandation européenne retrouvée pour la céphalée de tension date de 2010 : information, réassurance, identification des facteurs déclenchants ; la kinésithérapie y est une option qui peut avoir son intérêt dans la forme fréquente, sans preuve robuste59. OPTIMa recommande des exercices d'endurance à faible charge cranio-cervicaux et cervico-scapulaires, l'exercice général, des soins multimodaux ou le massage dans la forme chronique, et de ne pas proposer la manipulation cervicale comme traitement isolé54.
Les essais confirment un effet, à court terme surtout. Dans la forme chronique, la thérapie manuelle a réduit la fréquence de 6,4 jours à 8 semaines (−8,3 à −4,5) par rapport aux soins usuels du médecin généraliste, chez 82 patients57. Une méta-analyse en réseau place la mobilisation articulaire associée à l'exercice en tête pour la fréquence, à court terme et avec une confiance faible à modérée ; son résumé ne donnant pas les unités, ses chiffres ne sont pas reproduits58. Une autre revue juge la certitude faible à très faible pour la plupart des interventions et recommande l'éducation par consensus60, et dans la forme chronique le renforcement des muscles du cou et des épaules réduit l'intensité61.
La migraine
Dans la migraine, la kinésithérapie est un complément, à l'effet modeste : l'exercice aérobie réduit la migraine de 0,6 ± 0,3 jour par mois, avec une preuve de qualité modérée63, et dans un essai de 91 patients il n'a pas fait mieux que la relaxation ou le topiramate (p = 0,95)62 ; chez des migraineux ayant aussi une céphalée de tension et une cervicalgie, il a amélioré la charge migraineuse sans réduire significativement la fréquence par rapport au contrôle64. L'éducation thérapeutique a un petit effet sur la fréquence (différence moyenne standardisée −0,24)66. Voir l'article dédié.
Quand la mâchoire participe
Un seul essai a été retrouvé, chez 45 patients atteints de migraine chronique et de dysfonction temporo-mandibulaire : ajouter un traitement orofacial à six séances de traitement cervical a amélioré l'incapacité craniofaciale, l'intensité et l'ouverture buccale sans douleur65. Aucun essai n'a été retrouvé pour la céphalée masticatrice isolée.
Éduquer et rendre autonome
Les recommandations se rejoignent sur l'information du patient595448. Dans la migraine et la céphalée de tension, l'auto-gestion non médicamenteuse (hors kinésithérapie et biofeedback) améliore un peu l'intensité, sans effet sur la fréquence, et davantage quand elle comporte une composante éducative explicite67.
| Céphalée | Intervention | Ce que montre la source | Certitude ou limite |
|---|---|---|---|
| Cervicogénique | Thérapie manuelle | Fréquence −0,93 épisode par semaine contre simulée, à court terme ; non significatif à 12 mois56 | Effet de court terme |
| Cervicogénique | Exercice cervical | Intensité −1,51 sur 10 à long terme contre rien56 ; effets maintenus à 12 mois55 | Le traitement du long terme |
| Cervicogénique | Combinaison des deux | Pas de supériorité significative55 ; pas de bénéfice ajouté selon OPTIMa54 | 10 % de patients soulagés en plus dans l'essai55 |
| Tension chronique | Thérapie manuelle | −6,4 jours à 8 semaines contre les soins usuels57 | Un essai pragmatique, 82 patients |
| Tension | Mobilisation et exercice | En tête pour la fréquence58 | Court terme, confiance faible à modérée |
| Tension | Exercices d'endurance à faible charge | Recommandés, forme épisodique ou chronique54 | Recommandation OPTIMa |
| Tension | Manipulation cervicale seule | À ne pas proposer comme traitement isolé54 | Recommandation OPTIMa |
| Migraine | Exercice aérobie | −0,6 jour de migraine par mois63 ; pas mieux que la relaxation ou le topiramate62 | Qualité modérée, effet petit |
| Migraine | Éducation thérapeutique | Petit effet sur la fréquence, l'incapacité, la qualité de vie66 | Moyen terme |
| Migraine chronique avec DTM | Traitement orofacial ajouté | Incapacité, intensité, ouverture buccale améliorées65 | Un seul essai, 45 patients |
Ce qui interrompt le traitement
Ce que la preuve ne permet pas d'écrire
- « La kinésithérapie réduit la migraine de plusieurs jours par mois. » L'exercice aérobie la réduit de 0,6 jour63.
- « Les effets de la thérapie manuelle sur la céphalée cervicogénique durent. » Plus significatifs à 12 mois contre simulation56.
- « Il existe une dose optimale d'exercice. » Les 40 ou 45 minutes trois fois par semaine sont des protocoles d'essai6264.
- Céphalée cervicogénique : la thérapie manuelle agit à court terme, l'exercice cervical porte le long terme.
- Céphalée de tension : thérapie manuelle et exercice, jamais la manipulation seule.
- Migraine : un complément à l'effet petit.
Comment organiser le tri en cabinet, et que dire au patient ?
Dans ce chapitre : le tri en quatre questions, ce que montrent les quatre cas publiés où il a changé le cours des choses, la réévaluation à chaque séance, ce que l'on dit au patient, et trois situations types.
Le tri tient en quatre questions, posées dans cet ordre au premier rendez-vous et reprises à chaque séance : les deux premières décident si le patient relève d'abord d'un médecin, la troisième cherche ce qui entretient la céphalée, la quatrième seulement dit de quelle céphalée il s'agit. C'est l'ordre d'OPTIMa54, transposé au cabinet avec les signes des chapitres précédents. Il ne remplace pas l'arbre de l'article sur la migraine, qui décide si une céphalée est bien une migraine.
Le tri d'une céphalée en quatre questions
Chaque réponse positive oriente avant que la question suivante soit posée
Sources : l'ordre des étapes et la réévaluation à chaque séance viennent de Côté 201954 ; les signes, de Chu 202410, Roberts 202211, Thomas 201618, Kernick 20086, Robbins 201529, Westergaard 201447 et Spałka 202053. Le regroupement en quatre questions et les conduites sont une transposition faite pour cet article, pas un algorithme validé.
Ce que montrent les cas publiés
Les quatre cas publiés cités dans cet article montrent chacun un moment où le tri a changé le cours des choses : une dissection vertébrale suspectée à l'examen chez une patiente adressée pour des céphalées68, une hypertension intracrânienne révélée par l'examen des nerfs crâniens69, une anomalie congénitale cervicale haute découverte au second avis, après onze séances70, et une forme mêlée de migraine et de céphalée cervicogénique traitée comme telle71. Aucun ne prouve l'efficacité d'un geste.
Réévaluer à chaque séance
La dernière recommandation d'OPTIMa est la plus simple à oublier : réévaluer le patient à chaque séance et décider, à chaque fois, s'il faut l'adresser54. Une céphalée qui change de profil est l'un des signes les plus sensibles9, et dans une série de dissections, deux patients sur trois avaient eu des symptômes ischémiques transitoires dans le mois précédent17 : ces éléments apparaissent entre deux séances, pas au premier bilan.
Que dire au patient ?
D'abord, ce qui rassure, quand c'est vrai : une céphalée isolée a un risque de tumeur trop faible pour justifier à elle seule des examens7, et l'information et la réassurance viennent en tête de la prise en charge de la céphalée de tension59. Ensuite, ce qui entretient la douleur : expliquer que l'usage régulier des traitements de crise augmente la fréquence des céphalées48, et dire que la suite revient au médecin. Enfin, avant une manipulation cervicale, informer le patient de l'association statistique avec la dissection23.
Trois situations types
Les situations ci-dessous sont des scénarios construits pour illustrer les sources citées. Elles ne décrivent aucun patient réel et ne portent aucun chiffre qui ne vienne des études nommées.
Situation type 1, illustrative
Un patient jeune, sans antécédent, consulte pour une douleur du cou et une céphalée d'un seul côté, inhabituelles, apparues après une contrainte du cou ; il signale un bref trouble de la vision la veille. C'est le tableau de la dissection que décrit la revue de Thomas18 : orientation urgente, aucun traitement cervical, et l'absence de facteur de risque cardiovasculaire ne rassure pas17.
Situation type 2, illustrative
Une patiente de plus de 50 ans est adressée pour une « douleur de l'ATM » : elle a mal à la mâchoire en mangeant et décrit une céphalée temporale récente. Avant d'y chercher une céphalée d'origine masticatrice40, penser à l'artérite : claudication de la mâchoire et céphalée temporale nouvelle font partie de ses critères1427. Avis médical rapide.
Situation type 3, illustrative
Un patient a mal à la tête presque tous les jours depuis des mois, prend des antalgiques la plupart de ces jours et demande « qu'on lui masse la nuque ». Le calendrier objective la fréquence39 ; si elle dépasse 15 jours par mois avec une surconsommation installée47, le kinésithérapeute explique le mécanisme et adresse au médecin48. Une céphalée de tension associée se traite en parallèle5457, pas à la place.
- Quatre questions, dans cet ordre : urgence, avis médical, moteur caché, type de céphalée.
- Le tri se refait à chaque séance.
- Le traitement ne commence qu'une fois la céphalée nommée.
Questions fréquentes
Quand une céphalée doit-elle faire adresser en urgence ?
Devant un déficit neurologique nouveau, une céphalée en coup de tonnerre, des troubles neurologiques transitoires ou des signes de dissection artérielle cervicale. Le coup de tonnerre s'accompagne de 10,9 % de causes graves aux urgences11.
Le kinésithérapeute peut-il traiter une migraine ?
En complément du traitement médical, avec un effet modeste : l'exercice aérobie réduit la migraine de 0,6 jour par mois en moyenne63. Son rôle principal est de la reconnaître, et de repérer ce qui doit faire adresser.
Une douleur de nuque pendant la céphalée veut-elle dire que la céphalée vient du cou ?
Non. Chez des migraineux, la douleur cervicale accompagne la crise plus souvent que la nausée37. La céphalée cervicogénique se reconnaît à un regroupement de signes d'examen43.
Faut-il manipuler le cou d'un patient qui a mal à la tête ?
Pas comme traitement isolé de la céphalée de tension54. Avant toute manipulation cervicale, le patient est informé de l'association statistique avec la dissection23, et un test pré-manipulatif négatif ne protège de rien24.
Comment savoir si un patient prend trop d'antalgiques ?
En comptant les jours de prise sur un calendrier39. La définition la plus utilisée associe une céphalée 15 jours par mois ou plus et une surconsommation depuis au moins 3 mois47 ; le sevrage relève du médecin48.
Cet article remplace-t-il les articles sur la migraine ou la céphalée cervicogénique ?
Non. Il aide à reconnaître la céphalée et à décider quand réorienter ; chaque type se traite dans son article, et la liste commentée des signaux SNNOOP10 est dans l'article sur la migraine.
Références
71 références, chacune identifiée par son PMID PubMed, dont la fiche a été ouverte et le résumé lu ; chaque chiffre de l'article reprend le résumé de la source qui le porte. Aucun texte intégral n'a été lu : ce qu'un résumé ne dit pas n'est pas écrit, et les chiffres dont le résumé ne donne pas les unités ne sont pas reproduits. Les critères de la classification internationale des céphalées ne sont pas reproduits. Les quatre cas cliniques cités sont des cas publiés ; les situations types sont annoncées comme illustratives.
Fréquence des céphalées et risque en soins primaires (7)
- Stovner LJ, Hagen K, Linde M, Steiner TJ. The global prevalence of headache: an update, with analysis of the influences of methodological factors on prevalence estimates. J Headache Pain. 2022;23(1):34. PMID 35410119. doi:10.1186/s10194-022-01402-2.
- GBD 2023 Headache Collaborators. Global, regional, and national burden of headache disorders, 1990-2023: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2023. Lancet Neurol. 2025;24(12):1005-1015. PMID 41240916. doi:10.1016/S1474-4422(25)00402-8.
- Lantéri-Minet M, Valade D, Géraud G, Chautard MH, Lucas C. Migraine and probable migraine--results of FRAMIG 3, a French nationwide survey carried out according to the 2004 IHS classification. Cephalalgia. 2005;25(12):1146-58. PMID 16305603. doi:10.1111/j.1468-2982.2005.00977.x.
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