Rééducation du membre inférieur : hanche, genou, cheville et pied

Le membre inférieur concentre l'essentiel de la charge de travail d'un cabinet de kinésithérapie musculo-squelettique. Trois familles s'y croisent en permanence : les tendinopathies de surcharge, dont l'histoire naturelle se compte en mois et non en séances, les pathologies dégénératives articulaires, où la question n'est presque jamais l'imagerie mais la tolérance à l'effort, et les suites traumatiques ou opératoires, où le calendrier biologique impose son rythme quoi qu'en dise le patient.

Ces trois familles partagent un même piège de raisonnement. La douleur de hanche latérale, la douleur antérieure de genou et la douleur talo-plantaire sont chacune un syndrome, pas un diagnostic : derrière le même point douloureux se rangent une tendinopathie du moyen fessier, une bursite, une irradiation rachidienne ou une neuropathie d'enclavement, qui n'appellent ni le même bilan ni la même progression de charge. Les articles rassemblés ici commencent tous par ce tri, avant de proposer quoi que ce soit.

L'autre déplacement, plus récent, porte sur ce qu'on fait de la charge mécanique. Le repos strict a cessé d'être la réponse par défaut dans la tendinopathie comme dans l'arthrose : c'est la dose, sa progression et sa lisibilité pour le patient qui déterminent le résultat, davantage que la technique employée. Cela suppose de savoir mesurer, de savoir expliquer une douleur acceptable à l'effort, et d'accepter des délais que le patient n'a pas anticipés.

Chaque article est sourcé et daté, et signale les drapeaux rouges qui imposent une réorientation médicale : fracture de fatigue devant une douleur d'appui qui résiste, arthrite septique devant un genou inflammatoire aigu, thrombose devant un mollet unilatéral douloureux. C'est ce tri de sécurité, autant que la technique, qui fait la valeur d'une prise en charge de première intention.